儿科急诊评估.pptVIP

·轻度昏迷：≥13分 ·中度昏迷：9分到12分 ·重度昏迷：3分到8分。 ABCs-D的评估要素2——GCS评分法 去除患儿衣物仔细观察 测量核心温度 皮肤改变：创伤（Trauma）、烧伤（Burn）、 受虐（Child abuse）及皮损皮疹（Skin lesion） 保护颈椎 保持适合的体温与舒适的体位 ABCs-E的评估要素 ABCs的作用 了解患儿的生理状态 确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态 课 程 内 容 1 2 3 4 二级评估——SAMPLEx → 寻找病因 二级评估/病史询问Secondary Assessment ——SAMPLEx 3 SAMPLEx的操作特点 运用简单记忆的方法（S-A-M-P-L-E x） ，询问病人的相关病史，有助于寻找病因 具有专科询问倾向性 SAMPLEx的组成 L 末次进食 Last Meal P 既往史 Pertinent Past/ Present Illnesses 近期服药史 M Medications 症状/体征 Signs and Symptoms S 过敏Allergies A 事件/环境 E Events/ Environment related SAMPLEx的组成 症状与体征（S=Signs and Symptoms） 过敏（A=Allergies） 近期服药史（M=Medications currently taken） 相关既往史/近期患病史（P=Pertinent Past/ Present Illnesses） 末次进食（L=Last Meal） 与伤害相关的活动/环境 （E=Events/environment related to the injury） 床旁检验X——床旁血糖等 SAMPLEx的作用 寻找病因 指导我们进一步干预及检验的方向 帮助我们明确诊断 课 程 内 容 1 2 3 4 三级评估—— 检验检查 → 诊断证据 三级评估/实验室或辅助检查 ——DIAGNOSTIC TESTS 实验室检验（laboratory study） 辅助检查（x-rays） 其他检查检验（other tests） 4 儿科评估流程 PALS心跳骤停处理流程 儿科病人评估流程 案例评估练习 Case2. 妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了） PAT : 外观Appearance 皮肤循环Circulation Normal Abnormal Normal 呼吸窘迫 思考1 呼吸做功Breathing 大体评估/初始印象 稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统失调 心肺功能衰竭或骤停 Yes Yes No No No No Case2 PAT后处理 首诊负责 初步的优先处理: 开放气道体位 评估氧供需求 通知医生诊查病人 评估ABCs ABCs : 气道Appearance 皮肤循环Circulation II级，可维持 呼吸频率 呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音 血氧饱和度 心率 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT 血压 呼吸系统、上气道阻塞、 呼吸窘迫 思考2 呼吸做功Breathing 意识状态Disability A，清醒；E4V5M6=GCS15 / 15 暴露Exposure Normal ，正常 症状体征 S’ 暴露 E’ √ × × 思考3 过敏 Allergies 既往史 P’ √ 末次进餐 Last Meal × SAMPLEx 用药史Medications 床旁血糖 x × × Case 4. 1分钟的病情演变 (9岁，发热半天) 0:00 0:10 0:18 0:38 0:42 0:50 ——视频截图引用自