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主动脉弓上血管变异对全脑血管造影术技巧影像的研究 张云峰（大连大学附属中山医院神经外科116001） 【摘要】目的 通过DSA造影结果，观察变异主动脉弓及弓上血管的影像学特 点、造影技术及患者临床资料的情况。方法 选择行全脑血管造影检查显示主动 脉弓变异的患者共254例，分析其主动脉弓分型、弓上血管夹角与造影成功及失 败之间关系。结果254例患者中成功造影组共211例失败造影组共43例。成 功造影组中 Myla I 型占 104/211, Myla II 型占 55/211, Myla III 型占 41/211；失 败组中Myla I型占21/43, Myla II型占8/43,Myla III型占15/430成功造影组中弓 上血管夹角小于或等于30deg;为84/844, 30deg;-60deg;之间为168/844,大 于60deg;为588/844o失败造影组中弓上血管夹角小于或等于30deg;为84/844, 30deg;-60deg;之间为168/844,大于60deg;为588/844o成功组中平均年龄 为53.23岁小于失败组中平均年龄的64.85岁。成功组中高血压、糖尿病、高血 脂的患病例数分别为124、148 101；失败组中高血压、糖尿病、高血脂的患病 例数分别为30、34、25o结论 变异型主动脉弓上造影成功受年龄、基础疾病、 血管形态等多种因素影响，需临床根据具体情况选择多种技术协同进行。 【关键词】全脑血管造影术 主动脉弓变异 技巧 脑血管病患者常常患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，一般身体 状况较差，大多都无法耐受常规的外科手术治疗。对于此类患者血管内介入治疗 将是一个十分重要的选择。血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、高疗效、低风 险的特点。在介入过程中，往往一些主动脉弓及弓上血管变异给介入治疗增加难 度，增加潜在的并发症，甚至放弃介入治疗。大量文献报到主动脉弓及弓上血管 的变异约30%左苟1?3］。国内通过DSA、CTA、MRA对主动脉形态的研究不断增 多。但大多数文献仅仅对主动脉弓进行形态学的分析，缺乏形态学与临床关系之 间的研究，为临床工作提供依据。 1材料与方法 1.1研究对象 选择2008年8月?2012年10月大连大学附属中山医院神经外科行全脑 血管造影术(DSA)检查患者中主动脉弓上血管变异者。冋顾性分析主动脉弓上 血管变异影像及临床资料齐全者共254例。其中完成造影例数为211例，未完成 造影例数为43例。其中缺血性脑血管病135例，岀血性脑血管病101例，出血 合并缺血脑血管病6例，其他12例。 1.2入选及剔除标准 于我院行经股动脉穿刺全脑血管造影者，影像显示主动脉弓上血 管变异包括扭曲、直立的主动脉弓、分支变异、主动脉弓畸形等。 临床资料齐全，U入院后均完成血常规、血生化等检查。 剔除因弓上血管因斑块、重度狭窄或闭塞、未进入血管腔内行造 影的患者 剔除椎动脉先天纤细、及锁骨下动脉狭窄或闭塞者。 1.3研究方法 冋顾性分析了于我院行全脑血管造影术所示主动脉弓上血管变异的影 像学资料、造影情况及患者临床资料。分析在成功及失败造影组中主动脉弓的类 型(Mylal、II、III型)、弓上血管锐角(主动脉弓上各分支左侧缘与主动脉弓切 线之间的夹角)之间的差异。并比较成功及失败造影组中年龄及基础疾病(高血 压、糖尿病、高血脂)的患病例数之间关系。分析常见主动脉弓变异中造影所用 的常见技术。实验所得数据均由SPSS 17.0检验，Plt;0.05具有临床意义。 1.4全脑血管造影术检查： 使用SIEMENS MULTISTAR T.0.P造影系统，采用改良Seidinger法经右侧 股动脉穿刺行全脑血管造影，反复穿刺不成功者可更换左侧股动脉。穿刺成功后 在透视下应用导丝将猪尾管送至主动脉弓，常规以前后位行主动脉弓造影，必要 时行双斜位。完毕后更换5F单弯、猎人头、Simmons导管进行各脑动脉血管造 影。成功的血管造影标准为能分别进行双侧颈内、颈外、椎动脉超选动脉造影者。 经更换不同厂家的导管、导丝，反复尝试后未进入目标血管完成超选造影或仅于 动脉开口处行动脉造影者即视为失败。 3名经验丰富、副主任医师以上的资深介入科医生对造影所获得影像学 资料进行评价。对有异议者，经过讨论达成--致意见以明确主动脉弓类型及其分 支的解剖变异情况。 2结果 2.1主动脉弓Myla分型与造影之间关系。 2.2主动脉弓上血管夹角与造影之间关系 2.3患者基础疾病患病率与造影之间关系 2.4造影影像 图1 图2 图3 图4 图1患者以蛛网膜下腔出血入院，急诊行DSA检查可见主动脉弓变异， 血管夹角小于30deg;,仅于左侧颈总开口造影，效果不佳。 图2-3 者以短暂性脑缺血发作入院，造影可见左侧颈总动脉