奚氏糖尿病足筋疽-肌腱变性坏死症的临床研究.pdfVIP

后有恶臭的气体逸出。脓液多星灰黑色，粘胨状，夹有脂肪颗粒。气味恶臭难以形容。这 类坏疽以感染为主因，感染主要沿筋膜扩散，先发生筋膜坏死，继而是皮肤坏死，因此疮面 周围看似正常的皮肤下筋膜常已坏死。但除非在严重缺血的肢体或足趾．往往皮肤和皮 下组织大面积坏死而肌肉层却坏死较晚。因此对这类坏痘不要仅看到坏疽范围大而轻易 放弃作挽救肢体的努力，只要全身情况允许，通过积极的治疗某些病例仍有保存肢体的希 望。我们曾使多例坏疽超过踝关节的肢体得以保存。 2．糖尿病合并坏死性筋膜炎治疗困难，对此病治疗耍根据病情的分期、病变的类型 及患者的全身情况选择综合的治疗方案。概括地说应该抓住控制糖尿病、防治感染、改善 循环和局部处理四个环节。在治疗中应根据具体情况充分发阵中西医所长，采用整体综 合疗法，才能取得较满意的疗效。缺血和感染是本病的两大主因，往往由于糖尿病合并动 脉硬化肢体供血不足．在此基础上合并感染而发病，但需注意改善肢体循环的药物应在感 —I】。—1●●●●1。J-1 染控翻以后使用。在感染严重时不能应用扩血管药物。 糖尿病性缺血的肢体一旦遭受感染，病情发展迅速，出现严重的代谢紊乱，可危及肢 体甚至生命的存活。因此在合并感染时控制感染和治疗糖尿病同样重要。根据细菌种类 或药敏试验结果选用抗菌药物，且要适时、足量和联台用药。我们细菌培养的结果，以革 兰氏阴性细菌为多见，包括绿脓杆菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌、克雷伯氏菌、产碱杆菌、摩根 氏菌等，治疗常用头孢菌素类和氨基糖甙类或加上抗厌氧菌类的药物二联或三联用药。 3．对坏疽的局部处理也是治疗中的关键环节。我们临床上根据本病发展的两个不 同阶段，制定了“控铷感染，由湿转干；分离坏死，促使愈合”的局部外科处理原则，临床视 具体情况灵活运用。在急性期情况或细菌培养及药敏试验选用敏感的抗生素，局部可用 抗菌药物浸泡或湿敷．甚或用75％的酒精或2％的碘酒纱布湿敷。糖尿病合并坏死性筋 膜炎感染沿肌腱、筋膜扩散，易于形成窦道，有时可达10多个，对窦道在分泌物较多的情 况下可用2％碘酒窦道内灌注，或用碘酒纱布引流。此法简便有效。若有脓肿。需及时切 开引流。但对坏死组织的清创则不可操之过急。感染没有得到很好控制时，对坏死组织 只能部分清创，不可伤及“正常”的组织。待感染控制、坏疽由湿性变成千性，坏死界限清 楚时才可彻底清除坏死组织。待肉芽组织生长新鲜后可分次采慝f薄皮片邮票式点状植皮 法促使刨面愈合。 奚氏糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死症的 临床研究 上海市中西医结合医院 国家中医药管理局全国中医脉管病医疗中心 上海市中西医结合脉管病研究所 奚九一赵兆琳李犀铨吴伟达曹烨民王义成杨霄 某些类型导致糖尿病坏疽的关键在于糖尿病足的肌腱筋膜变性坏死。采用奚氏中西 90 · 医结合清热利湿等方法，并结合{i孽除变性坏死肌腱，可迅速阻止病情发展，显著降低截肢 率与病死率，尤其对Ⅱ～Ⅲ级以上坏疽效果更显著。 I．临床资料 均来自脉管科住院病人。共分两组：治疗组352侧，其中男性182例，女性170例，年 上者占65％，坏疽程度80％在Ⅱ～Ⅲ度以上。对照组共84例，其中男性44侧，女性40 例，年龄最小者30岁，最大者80岁，坏疽多局限在1～Ⅱ度之阔，两组有一定可比性。 临床诊断要点：①病足血供良好，无明显缺血俸征。②初期有局限性、巨形、实性肿胀 (非化脓性感染)。③坏死肌腱导致足部溃疡形成窦道或溃疡呈穿通性，伴弥漫性炎症，病 势可急骤发展。④持续高血糖及低蛋白血症，难以控制。⑤易诱发酮症酸中毒，或易并发 心、脑、肾等病变及胸、腹水症而危及生命。 2．治疗方法 2，l治疗组：急性发作期辨证施治：宜清热解毒利湿法，服用：清筋方(黄连、苦参、茵 陈、大黄等)。好转恢复期，宜益气滋阴养筋法，内服养筋方(首乌、黄芪、菝葜、僵蚕等)，并 宜长期服用，可预防复发。 手术清创：清除创面坏死腐絮样组织、腐败性肌腱及穿通性溃疡中深部变性失活肌 腱，选用抗真菌及抗厌氧菌的中西药清洗外敷，如陈兰花冲剂(茵陈、泽兰叶等)、O．5％甲 硝唑液等。并可适时外用九一丹、捞底膏等拔毒去腐生肌的中药。 2．2对照组：采用中医