课件：器官移植患者的护理.pptx

外科护理学 第十一章 器官移植患者的护理学习目标 1.了解器官移植的概述内容★2.掌握器官移植病人的护理评估 3.熟悉移植病人的护理诊断/问题★4.掌握器官移植病人的护理措施 第一节 概述定义 器官移植（organtransplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。 提供移植物的个体称为供者 接受移植物的个体称为受者一、分类（一）按照移植物的来源 1．自体移植 2．同质移植 基本无排斥反应 3．同种异体移植 排斥反应 4．异种移植 强烈的排斥反应（二）按照移植物的位置不同 1．原位移植 2．异位移植 3．原位旁移植（三）按移植物的活力分类（四）按移植器官数量分类 二、排斥反应与抗排斥治疗 （一）超急性排斥反应 1．多发生在异种移植24h内 2．原因 （1）ABO血型不合 （2）血清内细胞毒抗体预先存在 3．处理 立即摘除移植器官 （二）急性排斥反应 1．多数发生在移植后两月内，术后20～30天最多 2．除同卵孪生外，同种异体器官移植绝大多数会发生3．临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、 关节酸痛、移植区疼痛等 器官功能障碍 （三）慢性排斥反应 1.多发生在手术两个月以后，病 程进展缓慢 2.临床上主要表现为移植器官功 能逐渐减退 三、免疫抑制治疗 1.免疫抑制治疗 （1）治疗分类 ①基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生 ②挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量或调整方案，逆转排斥反应的治疗 （2）治疗方案 不同器官和受者制定个体化的方案。 （3）治疗原则 联合用药 2.常用免疫抑制剂 （1）硫唑嘌呤 （2）霉酚酸酯 （3）皮质类固醇 （4）环抱素A四、移植前准备 （一）供者的选择 1.免疫学检测 （1）ABO血型相容实验 （2）人类白细胞（HLA）抗原配型 （3）预存抗体的检测 淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是 器官移植的禁忌 （4）混合淋巴细胞培养证 2.非免疫学 供体年龄应在50岁以下，要求供者器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染。（二）移植物的保存 1．单纯低温保存法 2．持续低温灌注法 UW液可保存胰腺、肾达72h，保 存肝20～24h（三）受者的准备 1.心理准备 对病人指导移植知识，讲解移植的必要性，缓解病人紧张情绪，树立信心，配合治疗。 2.完善相关检查 除一般术前常规检查外，还要检查肝、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测3.免疫抑制药的应用 术前或术中根据移植器官和受者情况用药。4.预防感染 治疗潜伏病灶,遵医嘱预防性应用抗菌药。 5. 其他准备（1）保持皮肤清洁卫生（2）饮食和肠道准备（3）保证足够的睡眠（4）术晨测量体重并记录（5）加强营养(四)病室准备 1. 病室设施 光线及照明充足，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其他空气消毒设施。 2. 物品准备（1）灭菌物品（2）仪器：体温计、血压计、听诊 器、吸引器、监护仪等（3）其他：精密度尿袋、体外引流 袋、磅秤等。 3.专用药柜 止血药、抗菌素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、清蛋白及急救药等。 4.消毒与隔离（1）消毒：术前一日、手术当日进行 室内物品和空气消毒。（2）隔离：隔离患者，进人病室人员 应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。 第二节 肾移植病人的护理 一、概 述 1.概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较早，临床疗效居首位。 2.适应证 其他治疗无效、靠透析维 持生命的终末期肾疾病病人3.手术方式 基本采用异位移植肾移植二、护理评估（一）了解相关病史，用药相关知识 掌握程度。（二）身体各脏器的功能情况。（三）心理状态、亲属和社会精神、 经济支持力量状况。三、护理诊断／问题1.焦虑与恐惧 与担心手术效果有关。2.营养失调 低于机体需要量，与摄入不足有关。3.有体液不足的危险 与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。4.潜在并发症 出血、感染、急性排斥反应等。四、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理 术前指导病人肾移植相关知识 2.营养支持 鼓励病人“三高一低”饮食 3.相关护理 术前1日血透1次；应用抗菌 药、免疫抑制剂等 （二）术后护理 1.常规护理（1）密切监测生命征、尿量、和肾功能（2）合理输液 遵循“量出而入”的原则补液，根据CVP数值和尿量及时调整输液量。 2.并发症的预防和护理 (1)出血的预防及护理 ①防止血管吻合口破裂 ②应用止血药 ③加强观察 ④及时处理出血(2)感染的预防和护理 ①每日口腔护理，预防口腔感染 ②加强换药，无菌操作，防伤口护理 ③严格病房管理制度④注意隔离和无菌操作，预防交叉感染⑤加