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老年精神醫學 壹 老年精神醫學 （geriatric psychiatry）? (1) geras (old age)：老年 iatros (physician) ：醫學 定義：處理或治療老人精神疾病的醫學 (2) 老年：65歲以上 貳?老年常見的精神疾病 失智症 譫妄 憂鬱症 躁鬱病 精神分裂病 妄想病 焦慮症、 擬身體障礙症（somatoform disorder） 睡眠障礙 酒精及其他物質濫用或依賴 參?老年人的問題：失去、再失去 （1）失去： 健康、財富、性、體力、外貌、 身材、家、朋友、家人、自主能力、 社會地位 （2）獲得：？ ◎失智症；癡呆症（dementia） Ⅰ定義一： （1）大腦充分發育後，因某些因素開始退化。 （2）已妨礙到工作能力、人際關係、生活功能 定義二（DSM-Ⅳ）： （1）多項認知（cognitive）功能缺損，如影響到一般智能、 學習、記憶、語言、問題解決的技巧、定向感、感 知、專心注意力、判斷和社會能力。 （2）意識沒有障礙。 （3）人格改變。 （4）導致社會功能或工作功能明顯下降。 ◎失智症；癡呆症（dementia） Ⅱ分類： （1）前半部 / 後半部 （2）皮質（cortical）/ 皮質下（subcortical） （3）進行型（progressive）/ 穩定型（static） （4）永久性（permanent）/ 可逆性（reversible） ◎失智症；癡呆症（dementia） Ⅲ病因： （1）阿茲海默症（Alzheimer’s disease） （2）血管性失智：如，多發性大腦血管梗塞（multiple infarction） （3）藥物、酒精、毒素 （4）顱內腫塊（包括腫瘤、血塊、濃瘍） （5）缺氧 （6）創傷 （7）神經細胞病變：如，巴金森氏症（Parkison’s disease） （8）感染：如，愛滋病 （9）營養不良：如，維他命B1缺乏 （10）代謝性疾病：如，尿毒症 （11）慢性發炎：如，多發性硬化症（multiple sclerosis） ◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症（senile dementia；Alzheimer’s disease） Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）： A.多種認知（cognitive）缺損，主要表現在兩方面： （1）記憶障礙 （2）一項或一項以上之障礙，包括 （a）失語症（aphasia） （b）運用不能（apraxia） （c）認識不能（agnosia） （d）執行功能障礙 B.上述（1）或（2）已導致社會功能或工作功能明顯之障礙而且功能明顯 下降 C.病程發病慢且認知功能持續下降 ◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症（senile dementia；Alzheimer’s disease） Ⅱ流行病學： A.美國：65歲以上，嚴重失智：5% ，輕度：15% 80歲以上，嚴重失智：20% B. 美國：50-60%為阿茲海默症 15-30%為血管性失智 C.台灣 ◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症（senile dementia；Alzheimer’s disease） Ⅲ 病因： （1）基因 （2）澱粉樣蛋白（amyloid）沈積 Ⅳ 病理發現 （1）大腦皮質萎縮 （2）老年斑（senile plaques），神經微纖維團塊 （neurofibrillary tangles），神經細胞減少，胞突接合（synapse）減少，神經細胞內 產生顆粒、血管變性（granulovascular degeneration） Ⅴ 病程 Ⅵ 處置 ◎血管性失智症（Vascular dementia） Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）： 大致與阿茲海默症相似 不同之處： . 病程不同 . 心血管疾病、大腦皮質多發性梗塞 ◎譫妄（delirium） Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）： A.意識障礙合併注意力障礙 B.認知（cognition）產生變化（如，記憶力 障礙、定向感障礙、語言障礙），或發展出感 知（perception）障礙 C.障礙於短時間內出現（通常是數小時至數天）， 而且一天內會有起伏（時好時壞） ◎譫妄（delirium） Ⅱ病因： （1）顱內因素：如癲癇