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优质护理在直肠癌根治手术的应用 包长娣(广东省韶关市翁源县人民医院广东韶关512600) 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号］1672-5085 (2012 ) 24-0255-02 【摘要】目的探讨优质护理在直肠癌经腹、会阴联合根治术(Miles手术)手术中 的应用效果。方法 将低位直肠癌实施Miles手术的30例患者为随机分为优质 护理组(实验组，n=15)和常规护理组(对照组，n=15)o比较两组患者住院时 间、术后并发症和满意率、依从性。结果 实验组平均住K(13.2plusmn;2.7)天， 术后并发症6.7%；对照组平均住院(17.2plusmn;3.3)天，术后并发症26.7%；实 验组术后满意率和依从性明显高于对照组。以上各项比较，PV0.05,差异有统 计学意义。结论 优质护理能有效预防术后并发症的发牛，提高患者的满意度和 生活质量。 【关键词】优质护理 Miles手术 满意度 肓肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤。低位直肠癌采用经腹、会阴联合根 治术(Miles手术)虽然挽救了患者的牛命，但永久性结肠造口改变了患者原有正 常的生理排便方式，并且需终牛使用人工肛门袋，不仅给患者的生活造成极大的 不便，并承受了心理、生理等多方面的痛苦⑴。为减少患者手术并发症，促进 康复，提高牛活质量，根据2010年木院积极响应卫牛部和省、市开展“优质护理 服务示范工程”活动的要求，木院于2010年2月开始对低位直肠癌成功实施 Miles手术的患者实施优质护理，收到满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1-般资料 木院2010年2月?2012年1月共收治直肠癌患者30例， 其中男19例，女口例,年龄21?71岁,平均(41plusmn;2.3)岁,病程3个月? 7个月，平均(2plusmn;0.6)个月。患者多以大便习惯改变、腹泻、黏液血便、大 便变形、排便不尽感等症状就诊。在全麻下行顺利行Miles手术，于左下腹行永 久性结肠造痿，手术后常规扩肛。术后病理分型：盲肠高分化腺癌6例，中分化 腺癌13例，低分化腺癌7例，末分化腺癌4例。按入院先后顺序随机分为优质 护理组（实验组，n5）和常规护理组（对照组，n=15）,两组患者年龄、性别、 文化程度、病程、手术时间及依从性等一般情况比较，Pgt；0.05,无统计学差异， 有可比性。 1.2方法 优质护理组的病人放在优质护理示范病房，从入院到出院全 程实施优质护理。常规护理组的病人放在普通病房从入院到出院全程实施常规护 理。 1.3评价指标采用问卷调查法对两组患者对护理措施的满意率和术后 对扩肛的依从性进行调查，并统计两组患者住院时间、手术后并发症发生率。 1.4统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用t检 验，PV0.05,为差异有统计学意义。 2优质护理措施 2.1入院宣教 从病人入院即以优质的服务迎接新病人，主动进行自我 介绍、行入院告知、鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，了解病人及家属的 需求，给患者和家属留下良好的第一印象，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生 感或孤独感。 2.2手术前心理护理 患者入院确诊后，面临手术切除肛门，终身使用 造痿袋时，常会导致抑郁、自卑、依赖等心理问题⑵，表现为食欲下降，烦躁， 唾眠变差。护理人员，除要协助患者完善各项检查和积极配合医生进行肠道等术 前准备外，还有一项重要内容就是及早对患者进行心理护理。本组患者在心理干 预最佳时间，即入院后2?3天开始进行心理护理［3］：耐心听取患者的倾诉，了 解他们的心理反应，取得病人的信赖，建立良好的护患关系；向病人细致的的解 释手术目的和造口的必要性，同时通过手术成功的病例、图片、影像资料等展示 造口部位及其功能，使患者及家属客观了解手术外观上的变化不仅可以挽救患者 生命，而且人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响，一般术后几个月 便可恢复正常性生活，对尚未生育的女性患者仍同样可以怀孕分娩，增强治疗疾 病的信心，提高适应能力尽早融入社会。同时教会患者及家属术后治疗的护理过 程，让患者早日进入术后角色，为术后康复奠定基础。通过科学解释，良好的护 患交流，消除患者不良心理增强患者及家属对治疗的信心，取得最佳的配合。 2.3手术后护理 2.3.1 一般护理 术后常规给氧，注意观察生命征变化。妥善固定胃管、 尿管及会阴部引流管，详细记录各种引流液的量、色、性状，保持引流管通畅, 防止引流管受压、扭曲、堵塞。血压平稳后取半卧位，以利腹腔引流。胃肠减压 管待胃肠功能恢复后拔除，尿管留置2周后拔除，拔前先夹管1?2d以训练膀胱 张力。由于直肠癌造痿术后引流管多，加上伤口疼痛，患者不愿随意翻身和运动， 容易发生褥疮和深静脉血栓等并发症，应向患者解释解释翻身及床上轻微活动对