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优质延续护理在出院脑卒中患者中的应用效果
[摘要]目的探讨优质延续护理在出院脑卒中患者中的 应用效果。方法 选取2012年11月?2013年8月的32例 脑卒中患者作为对照组,2013年9月?2014年2月的35例 脑卒中患者作为观察组。对照组按常规进行出院指导,观察 组在对照组的基础上进行优质延续护理。比较两组的MBI评 分、患者依存性和满意度。结果 观察组出院1个月的MBI 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05),具有可 比性。
2方法
对照组按常规进行出院指导,由责任护士在出院前1d 针对不同患者采取不同的宣教方法,从心理、饮食、生活护 理、功能锻炼及复诊等方面给予出院指导,无后续护理干预。 观察组在对照组的基础上进行优质延续护理,具体内容如 下。
1.2.1成立延续护理服务小组 该小组由6名护士、3名 医师、3名康复治疗师、1名药师、1名心理师、一名社区护 理教师及10名护理专科学生志愿者组成,其中博士 1名, 硕士 3名,本科6名,大专5名;高级职称6名,中级职称 3名,初级职称6名;均具有2年以上专科实践工作经验, 有较强的专业知识及良好的沟通能力。延续服务小组设组长 1名,由科护士长担任;秘书1名,由小组成员兼任;小组 中的护士、医生分别担任患者住院期间的责任组长和经管医 生,以便更好地开展延续护理工作。
1.2.2延续护理人员的培训相关研究指出,进行随访 的护士应当是有临床经验的专科护士,并且要经过严格的培 训,上岗前需要接受类似于社区护士标准和要求的岗位培训 [3],因此本研究所有成员均进行延续护理知识培训,培训 内容包括疾病相关知识的系统教育、评估技巧、康复锻炼和 技能及倾听和谈话技巧培训等。
1.2.3制订延续护理服务手册 病区建立延续护理出院 患者的信息登记本,内容包括患者姓名、性别、年龄、出院 诊断、出院日期、联系信息、患者对医疗护理工作满意度以 及患者出院后情况反馈备注栏等。情况反馈备注栏包括出院 患者神志状况、精神、睡眠、饮食、大小便、活动情况、是 否遵医嘱按时服药、对随访质量的满意度及患者意见或建 议、针对性的健康宣教内容等。
1.2.4优质延续护理服务内容 本研究在实证基础上开 展延续护理。①建立健全住院信息:如住院号、姓名、性别、 年龄、电话、住址等。②制订个性化延续护理方案:出院前 2 d由经管医师、责任护士对患者进行环境、心理、生理、 社会、生活方式及日常生活能力的评估,制订个性化延续护 理方案。③健康教育:出院前应用多媒体及录像进行专题健 康教育讲座、操作示范及测试,内容包括病因、诱因、用药、 功能锻炼方法等,同时建立联系卡并发放健康小册,联系卡 有科主任及护士的联系方式、互动的时间及方式,健康小册 上面是醒目的提示语及注意事项,随时提醒患者及家属。④ 电话随访:首次于出院后1周内,以后每月进行1次电话随 访,至出院后6个月为止。电话随访内容包括患者的饮食、 用药、功能锻炼等。⑤家庭随访:在出院1、3、6个月各随 访1次,必要时增加随访次数。⑥小组成员对患者的连续关 怀:定期召开医护患联宜会,责任护士利用图文宣传、书面 材料、视听材料、不范训练方式等对患者进行ADL延续训练, 对伴有糖尿病的患者要加强运动、饮食的指导及血糖监测, 高血压的患者倡义健康的生活方式等,以激发患者对美好生 活的向往。
1.2.5延续护理内容 ①对患者的生命体征、饮食、大 小便、睡眠及皮肤状况、病情变化及日常生活能力等一般状 况进行评估。②调查患者或照顾者掌握疾病知识的情况,给 予健康指导,包括饮食护理、大小便护理、皮肤护理、用药 护理等。③康复训练主要为日常生活能力的训炼,包括进食、 大小便、如厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、 整洁、修饰等10项内容。④脑卒中患者出院后要面临躯体 功能障碍及漫长康复治疗,患者常因急于求成而逐渐失望、 悲观、抑郁。因此应采用支持性心理治疗并提供基本的安全 感,同时争取家庭成员配合,从生活上、精神上安慰和帮助 卒中患者。在与患者交谈时多使用安慰性语言,鼓励患者说 出内心感受,将内心的压抑发泄出来,以减轻思想负担。⑤ 随访后,让患者或家属在延续护理服务登记本上签名及评 价,并确定下次随访时间。
1. 3评价方法 对照组由责任护士在患者复诊时进
行评定,观察组由延续护理组人员在随访时进行评定[4]。 评价指标包括患者出院后的日常生活能力和依从性评价、患 者及家属满意度。①日常生活能力采用改良版Barthe指数 量表(MBI)进行评价[5]。MBI总分100分,0?20分为极 严重功能缺陷,生活完全需要依赖;25?45分为严重功能缺 陷,生活需要较大帮助;50?70分为中度功能缺陷,生活需 要中等帮助;75?95分为轻度功能缺陷,生活基本自理;100 分为日
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