肺炎的X线和CT表现课件（可编辑）.docVIP

肺炎的X线和CT表现课件 肺炎影像诊断 肺炎影像诊断 X线和CT X线和CT 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症 性疾患。 性疾患。 生物性致病因子、过敏以及物理、化学 生物性致病因子、过敏以及物理、化学 因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因 因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因 子中的细菌所引起的肺炎最为常见。 子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、生物性致病因子的感染途径可为气源性、 血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡 血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡 系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或 系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或 肺叶为单位。 肺叶为单位。 根据病因种类、病变部位、病变根据病因种类、病变部位、病变 性质、病变范围和临床经过的不同, 性质、病变范围和临床经过的不同, 肺炎有不同的分类方法。 肺炎有不同的分类方法。按病因分类:感染性肺炎如细菌、病毒、按病因分类:感染性肺炎如细菌、病毒、 支原体、立克次体、真菌、原虫等,过敏 支原体、立克次体、真菌、原虫等,过敏 性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。 性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间 质性肺炎。 质性肺炎。? 按病变性质分类:如浆液性炎、纤维素性按病变性质分类:如浆液性炎、纤维素性 炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。 炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。? 按病变范围分类:大叶性肺炎、小叶性肺 按病变范围分类:大叶性肺炎、小叶性肺 炎、肺段性肺炎。 炎、肺段性肺炎。 大叶性肺炎 Lobar Pneumonia临床表现多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双球菌(95%)。临床表现起病急,以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰为主。化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。病理变化 病理变化大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即 ①充血期发病后1 2?24小时:肺泡壁毛细 ①充血期发病后1 2?24小时:肺泡壁毛细 血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。 血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。 ②红色肝变期发病后2?3天:肺泡腔内充 ②红色肝变期发病后2?3天:肺泡腔内充 有纤维素及大量红细胞。 有纤维素及大量红细胞。 ③灰色肝变期发病后4?6天:肺泡腔内出 ③灰色肝变期发病后4?6天:肺泡腔内出 现大量白细胞。 现大量白细胞。 ④消散期发病后7一l 0天:白细胞溶解,纤 ④消散期发病后7一l 0天:白细胞溶解,纤 维素性渗出物逐渐被吸收。 维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在 2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或 2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或 不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺 不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺 脓肿。 脓肿。X线表现充血期: 无异常或仅见病变区肺纹理增强,透 光度减低或呈磨玻璃样。 肝变期:肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的 密度增高均匀一致阴影,有时在大叶内可见含 气支气管影像。不同部位大叶阴影形状不同。 消散期:大叶阴影密度减低不均匀,呈散在斑 片状阴影。 CT表现斑片或大片状密度增高阴影,边缘模糊,形态 与肺叶或肺段相同。 病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。 各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图右肺中叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎肺段性大叶性肺炎大 大 叶 叶 性 性 肺 肺 炎 炎 右 右 下 下 叶 叶治疗后 大叶性肺炎? 右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影右肺上叶背段肺炎肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影右肺下叶后基底 段肺炎。示右下 肺后基底段片状 密度增高影。A, 肺窗像;B,为 纵隔窗像 完 全 大 叶 性 实 变 完 全 大 叶 性 实 变大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。抗 炎 后 复 查 病 灶 基 本 吸 收 抗 炎 后 复 查 病 灶 基 本 吸 收肺炎球菌性大叶肺炎 F/20Y 高热? 鉴别诊断:鉴别诊断:-- 肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以-- 肝变期:与肺结核、中央型肺癌的肺不张以 及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。 及肺癌合并阻塞性肺炎相鉴别。--消散期:与肺结核鉴别。 --消散期:与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。 像表现。支气管肺炎 支气管肺炎 又称为小叶性肺炎,多见于儿