慢病防控新思路血清胃功能检测.docxVIP

早期胃癌筛查用于胃病的慢病防控 及胃泌素17用于诊断糖尿病自主神经病变在防治慢性病中的意义 实施背景与意义 2016年10月25日中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。“共建共享、全民健康”，是建设健康中国的战略主题。实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设。强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。加强学生近视、肥胖等常见病防治。到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。 由国家卫计委、食药监局、财政部等16部委共同印发的《关于印发中国癌症防治三年行动计划(2015-2017年)的通知》，此次肿瘤防治计划中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌是此次重点覆盖的病种，《通知》要求，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，重点地区、重点癌症早诊率达到50%。 实施胃癌早诊早治，降低高危人群发病风险 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E8%83%83%E7%99%8C 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、预后差、死亡率高，严重威胁国人的生命健康。根据2015年中国癌症统计，中国胃癌的发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二位，中国每年新发病例67.91万例，死亡病例49.8万例，中国胃癌的发病率和死亡率居高不下。临床上，一经诊断为胃癌，往往已经是中晚期，这些患者5年的生存率只有5%左右，如果胃癌患者能早期发现同时尽早完成根治性手术，5年生存率将达到约95%。在我们的邻国日本和韩国部分地区，对每位50岁以上的人都建议进行胃癌早筛，并且根据筛查结果进行随访，因此，日韩胃癌的早期诊断率很高，已达到50－70%，患者预后也得到显著改善。所以，“早发现，早诊断、早治疗”可以极大的提高我国早期胃癌的发现率、诊断率，并有效提高治愈率。 我国主要通过胃镜发现胃癌，但是胃镜检查患者耐受性较差，不适合于大面积的人群普查。等到有症状之后才进行胃镜检查，发现的胃癌95%已处于中晚期，患者失去了最佳治疗时机。抽血筛查患胃癌的风险，与抽血查肿瘤标志物筛查患肿瘤的风险是一个道理。通过对人群的广泛筛查，筛选出胃癌的高危人群，再让高危人群去做胃镜，这样既可以节约经济成本，又可以有效合理地利用医疗资源。 血清学各指标解读 胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体。根据生化和免疫活性特征，人胃蛋白酶原可分为PGⅠ（又称PGA）和PGⅡ（又称PGC）两种亚型。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌；而PGⅡ除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌。PGI是反映胃体黏膜泌酸功能的良好指标，PGII是全胃的炎症指标。胃泌素-17（gastrin-17，G-17），是由胃窦G细胞分泌的胃肠道激素，是胃酸分泌的刺激激素，其分泌主要受胃内pH值、G细胞数量和进食（蛋白质是最佳刺激物）的影响。它是反应胃窦分泌功能的敏感指标，现有研究证实胃癌患者存在一定程度的高胃泌素血症， 其对癌细胞的生长和恶性转化有一定影响，G-17可促进其他高危因素（如H.p感染）引起的胃癌，并在胃癌进展过程中起重要作用：可促进胃癌细胞增殖复制；可促进胃癌细胞浸润转移；可抑制胃癌细胞凋亡。因此G-17是早期胃癌筛查重要指标。 探索胃癌防控健康管理模式，开展个体干预 为了进一步提高公众对胃癌早诊早筛的认知，2014年7月，由上海长海医院李兆申教授、中国医学科学院肿瘤医院王贵齐教授、北京友谊医院张澍田教授联合国内外专家40余人共同编写的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》一文中，对于胃癌筛查方法中指出血清胃泌素17浓度检测可以诊断胃窦或仅限于胃体的萎缩性胃炎。联合胃四项检测，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。基于国内外相关文献的回顾性研究，2015年元月31日，中华消化内镜学会在上海举办“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会，会上初步形成了我国胃镜精查的血清学界值，即PGI≤70ug/L和PGR≤7合并G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L，进一步明确了适合我国国情的早期胃癌筛查方案（试行标准）。 在此基础上，由科技部、国家卫生计生委、总后勤部卫生部共同发起，上海长海医院牵头，全国多家医院共同协作，在全国范围内建立起“早期胃癌筛查研究协同网络”，该项目是国家科技支撑计划项目，全国有200余家医院已陆续加入，截止2017年初，已完成项目填报第一阶段工作，共填报有效数据