精神分裂症的一种新理论脑外慢性隐性细菌性感染致中毒性脑病.docxVIP

精神分裂症的一种新理论：脑外慢性隐性细菌性感染致中毒 性脑病 林举达 (广东医学院附属医院精神心理科广东湛江524001) 【摘要】本文试图构建一种关于精神分裂症发病的新理论。本文作者认为， 脑外慢性隐性细菌性感染作为精神分裂症的始发原因，感染灶释放的毒素进入血 液循环，经血液运输，穿过血脑屏障进入大脑，对大脑发生毒素性脑损伤，形成 精神分裂症。在这个致病过程屮，具有了毒素性损伤的过程，这种损伤具有退行 性变的特性，还具有炎症性过程及对发育中的大脑的阻滞而具有了发育障碍的特 性。在致病的过程屮，心理因素可充当诱因，遗传因素遗传的是易感素质。 【关键词】精神分裂症；病因；发病机制；慢性细菌感染；毒素 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 18-0171-02 精神分裂症的发病原因及发病机制仍未明。教科书将其定义为一组病因未明 的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精 神活动的不协调；一般无意识障碍和明显的智力障碍，病程多迁延［1］。虽然当 前仍未能对精神分裂症病因及其发病机制有确定的认识，但有几个事实成为了人 们的共知：(1)精神分裂症通常首发于青壮年；(2)反复发作、进行性衰退和症 状缓解这三种转归各占1/3［1］； (3)疾病初期大脑存在着微结构性损害，随着病 情的慢性化，大脑脑室扩大，脑口质、灰质体积减少［2?3］； (4)患者一方面的幻 觉、妄想、行为紊乱突显于整个病期，但阴性症状及缺陷性症状不容忽视［4］, 并且是精神残疾及阻碍回归社会的主要原因；(5)当代科学研究的成果确定精神 分裂症存在着神经发育障碍及退行性变［3］和炎症性过程，尤为是血液中致炎性 细胞因子⑸的增高。另外，本文作者在临床实践屮发觉，脑外慢性隐性细菌性 感染可能是精神分裂症的始发原fcl［6-7］o为此，本研究者试图找到能函括临床起 病的过程及当代研究成果的一种根据，构建一种新的理论，从而阐释精神分裂症 的全过程，并为治疗拓展新的思路和新的方法。 1?临床实例 患者，女，20岁。无故哭闹、自语、行为怪异半年。患者于半年前无何诱 因出现精神行为异常，自言自笑，见到同村的人做怪脸，用手比划；少出门，多 呆坐，行为警觉；说脑里很乱，有很多声咅；说见到屋内有穿黑衣的人在灯下行 走；夜间少唾。病后无发热。体格检查：意识清，思维散漫，有幻听、被害妄想、 情感不适切，无自知力。咽稍红肿，扁桃体ldeg;肿大，咽后壁有滤泡。实验 室检查：生化全套、头颅MR等未见异常；白细胞8.0times;109/L； NE： 82.2%； LPS： 76.08Pg/ml（参考范围阴性：lt;10.0,可疑：10.0-20.0；阳性gt;20.0）? 诊 断为精神分裂症。给予抗感染治疗，口服可乐必妥0.5gl次/天，甲硝畔0.4g2 次/天；连用21天；病情逐渐好转；2月后评定疗效，幻觉妄想消失，行为举 止正常，6个月后随诊生活如常。本例患者自始至终没有使用抗精神病药物。本 案例中值得注意的是患者血中LPS的增高，这可能是作为感染灶远距离地损伤大 脑的原因⑻. 2 ?—种新的理论 精神分裂症的病理生理过程分三个阶段。第一阶段是脑外慢性隐性细菌性感 染灶阶段，第二阶段是毒血症并全身炎症性反应阶段，第三阶段是毒素性脑损伤 阶段。第一阶段的感染灶，主要发生于体表的坑、凹、窦、道、囊、管、咽、盂、 窝、峡等处；这些地方与外界相通，极易发生细菌感染形成感染灶；由于其部位 解剖的特别性，感染的严垂程度不高而不易于表现为显性感染，却成为潜藏于体 内的隐性感染；虽可急性发作为显性感染，但更多吋候无症状，或轻微症状处于 亚临床状态。就系统好发而言，主要好发于皮肤、呼吸系统、泌尿系统、生殖系 统、消化系统及胆道系统。作为感染灶，主要有鼻窦炎、咽扁桃体炎、胆道炎、 毛囊炎、肠炎、泌尿道炎、阴道炎及肺支气管炎（如支气管扩张感染）[7]o这 些地方因免疫力下降、损伤或堵塞等原因，易于发生细菌性感染。一旦发生，就 难于自愈而慢性化，可以持续活动、休眠、间歇发作或死亡沉寂；因而也就有了 临床上不同发病形式和转归。第二阶段是毒血症阶段。众所周知，细菌的致病性 基本依赖于其产生并释放毒素以破坏宿主的功能而致病。细菌感染灶，虽然看上 去象是一个独立的局部病变，但它不是一个孤立系统，仍然与整个有机体发生着 物质能量的交流。细菌分泌的外毒素、菌体死亡释放的内毒素、以及感染灶的坏 死组织腐败有毒物，一并共同构成了毒性物质。这些毒性物质逸岀感染灶，进入 血液循环，随血流扩布于全身组织器官，包括人脑。第三阶段是中壽性脑病阶段。 毒素（内外毒素及组织坏死有毒物）随血流，并透过血脑屏障进入脑组织，发生 毒素介导的脑损伤。 一方面是毒素的直接损伤，