课件：甲状腺疾病实验室报告的浅读.ppt

* * * * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 空军总医院内分泌科 王璐宁 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 甲状腺解剖、生理概要 甲状腺常用的检验、检查结果分析 甲状腺常见疾病的诊疗 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -----甲状腺解剖、生理概要 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁。重20-30g（10岁时约为10-12g），整个腺体约高5cm、宽5cm，曾“H”形，55%可见由峡部或侧叶向上突起的锥状叶。峡部一般贴附于第1-3气管软骨或第2-4气管软骨的前面，两侧叶的上级通常平甲状软骨，下级多在第5-6气管环。 血管、淋巴和神经：甲状腺上、下动脉；淋巴管输入气管前和气管旁淋巴结，再输入颈外侧深淋巴结群；甲状腺上、中、下静脉；喉返神经（前、后支）、喉上神经（内、外支）。 ----《甲状腺病学基础与临床》白耀 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 -----甲状腺解剖、生理概要 由肠道吸收的碘以I-的形式通过主动转运进入甲状腺滤泡上皮内，在TPO催化下被活化为I0，活化的过程发生在TG的酪氨酸残基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和DIT，后偶联成T3、T4，rT3少许。 ---《生理学》人卫第6版 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 ----甲功七项结果分析 TT4：全部由甲状腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期约7天。 TT3：20%直接来自甲状腺，80%在外周组织由T4脱碘转化而来。有效半衰期约1.5天。T3的生物活性比T4约大5倍。 TT4、TT3为反映甲状腺功能的最佳指标。甲亢时TT3较TT4更早出现，甲减时TT4降低更明显。 凡是影响甲状腺结合球蛋白（TBG）水平的因素均可影响TT3、TT4值： 1. 假性升高：妊娠、病毒性肝炎、药物（避孕药等）； 2.假性降低：低蛋白血症、遗传性低TBG缺乏症、药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）；全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降 。 -----《中国甲状腺疾病诊治指南2008》 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 ------甲功七项结果分析 FT4：0.02%未与血浆蛋白结合的T4。 FT3：0.3%为游离状态的T3。 不受TBG浓度影响，较TT3、TT4敏感，但测定的稳定性不如TT3、TT4。 -----《中国甲状腺疾病诊治指南2008》 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 ------甲功七项结果分析 TSH：大多数实验室正常范围0.3-5.0mIU/L。 临床应用： 1.诊断甲亢、甲减及亚临床甲亢、甲减。 2.甲减替代治疗检测:中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲状腺癌术后0.1mIU/L。 3.中枢性甲减。 4.不适当的TSH分泌综合征等。 -----《中国甲状腺疾病诊治指南2008》 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 ------甲功七项结果分析 A-TG（抗甲状腺球蛋白抗体）：以IgG型为主，一般认为对甲状腺无损伤作用。 A-TPO（甲状腺过氧化物酶抗体）：以IgG型为主，对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，易引起甲状腺功能低下。 TRAb(TSH受体抗体)：分3个类别，目前多检测的为TSAb（甲状腺刺激抗体），见于Graves。 * * 甲状腺实验室报告浅读和常见病的诊疗 ------甲状腺ECT 原理：131I引入人体后，大部份在24小時內经尿排出体外，存留在体內的部份几乎全部聚集在有功能的甲状腺组织内，因此口服131I 24小時后通过和医学显像装置获得的体內放射性影像具有很高的特异性，即只能是有功能的甲状腺组织的影像 99mT