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氧摄取- pO2(a) 综上，PaO2 值受以下因素的影响： 大气压 吸氧浓度 动脉二氧化碳分压 肺泡－动脉氧分压差 坚持 氧运输 动脉血的氧运输取决于 tHb 血红蛋白 pO2 氧分压 FO2Hb 氧合血红蛋白分数 坚持 ctO2 –氧运输的关键参数 氧含量是评估氧运输能力的关键参数 当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞 坚持 氧含量ctO2 氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和 98% 的氧由血红蛋白运输 剩下的 2% 以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压 ctO2 =1.34× sO2 × ctHb × (1 – FCOHb – FMetHb) + aO2 × pO2 ctO2 正常范围 16-22 mL/dL 坚持 氧释放 在毛细血管中,氧释放取决于 毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量 约束力是血红蛋白-氧的结合力 pO2 100 mmHg pO2 40 mmHg 组织细胞 坚持 p50 和 ODC P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 P50是氧释放的关键参数 正常范围:25-29 mmHg 坚持 氧的释放与 ODC 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 2.3-DPG ˉ Temp. ˉ pCO2 ˉ pH - FHbF - FCOHb- FMetHb- 2.3-DPG - Temp. - pCO2 - pH ˉ FSHb - P50减小 P50增大 坚持 坚持 酸碱平衡 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高 坚持 酸碱平衡 保持适当pH对以下情况非常重要： 酶系统, 神经信号, 电解质平衡 正常情况下, 通过 4个主要功能维持酸碱平衡: 化学缓冲 离子交换 呼吸调节 肾脏调节 坚持 坚持 * 7 根据幻灯片内容讲解 这是酸碱平衡判断的基础 血 气 分 析： 陶纯 血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 《简明临床血气分析》 血气分析的重要性 要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题： 1.什么样的病人需要做血气分析 2.怎样减少分析前误差 3.如何解读血气报告 pH 坚持 .解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸11.什么病人需要作血气检查？ 坚持 什么病人需要作血气检查？ O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题 Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果 昏迷或丧失意识的病人 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 较长时间麻醉的病人 – 术中以及术后的一段时间 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 一氧化碳中毒的病人 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气 坚持 什么病人需要作血气检查？ pH, pCO2, HCO3-失衡的病人 Diabetes, 糖尿病 Shock, 休克 Renal failure/any kidney disease. 肾衰竭、其他肾脏疾病 Chronic vomiting losing acid from the stomach 长时间呕吐损失胃酸 Sodium bicarbonate overdose. 碳酸氢钠过量 坚持 2.减少分析前误差  要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛  减少采样前误差：病人的准备 坚持 减少采样前误差：采样时的准备 国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml 我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取动脉血1-1.5ml 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死