医疗环境表面清洁和消毒管理规范课件.ppt

微生物审核Microbial monitoring 拭子培养Swab cultures 玻片琼脂培养Agar slide cultures 琼脂直接接触培养RODAC 化学法审核Chemical monitoring 荧光监测 Fluorescent monitoring 荧光标记：是否清除，考核清洁质量 荧光粉：是否扩散，考核清洁单元依从性。 ATP监测 ATP monitoring 特别提醒：荧光标记只能用于光滑表面！ 清洁审核技术的比较 方法 优点 缺点 视觉观察 简便 主观意识影响 微生物培养 金标准，检获病原体，来源分析 成本相对较高，需48h报告 荧光标记 廉价，设备简单 必须在清洁前标记，清洁后检查 ATP生物荧光 提供定量数据，结果报告快速 设备、试剂昂贵；与微生物一致性差 内容 本管理规范的编写背景 环境表面清洁与消毒管理规范介绍 本管理规范的重点解读 环境感染控制成本效益分析与展望 环境清洁成本效益分析（1） 一项为期6个月的前瞻性交互实验，在原有清洁服务基础上，额外增加1名清洁工，从周一到周五开展额外清洁 10处手接触表面每周筛查，患者筛查MRSA感染 患者与环境MRSA株进行DNA指纹图谱鉴定 环境清洁成本效益分析（2） 额外清洁服务后，手接触环境表面细菌菌落总数下降33%； 新发MRSA感染减少27%； 校正后的MRSA患者-日预测在实验期发生新发MRSA感染者13例，而实际只发生4例患者。 环境清洁成本效益分析（3） 额外清洁人员年薪￡12,320； 额外使用消耗品￡1,000； 治疗一例医院获得性MRSA的SSI平均诊疗费用￡9,000； 增加额外清洁估计可以减少MRSA患者5～9例； 减去清洁人员费用与消耗品支出后，医院为此节约￡45,000～￡81,000； 环境感染控制对HAIs影响多中心研究 研究时间：2012年1月至2014年12月间，为期3年的多中心研究； 对象：杭州市5家三甲等教学医院为研究对象，采取多中心前后对照现场实验研究。 本多中心研究包括5家医院的4个综合ICU和2个新生儿ICU。 环境感染控制对HAIs影响多中心研究 医院 医院 床位数 ICU 表面清洁消毒方式 类型 床位数 FB医院 1380 NICU 60 METREX WIPES（美国） SY医院 1480 NICU 25 CLINELL WIPES（英国） SY医院 1480 普通 28 CLINELL WIPES（英国） ZE医院 3200 普通 20 CLINELL WIPES（英国） HH医院 1000 普通 23 GELICA（中国） SZ医院 1500 普通 20 含氯消毒剂（中国） 环境感染控制的干预措施 建立“清洁单元”理念； 更换传统抹布、地巾； 全面引入消毒湿纸巾； 改变清洁工具的复用； 医务人员与保洁培训。 环境与物体表面采样 采样对象的选择：高频接触的表面涂抹； 棉签采样，现场接种选择培养基，分离MRSA； 100份标本/ICU/月； 收集HAIs相关性数据。 洁具处理间的整改 环境表面菌落总数干预前后对比 5家医院的6处ICU的环境表面干预前、后共采集表面标本240份； 干预前的细菌菌落总数的Md（IQR）为50（215）cfu/c㎡，干预后下降19（84）cfu/c㎡ 差异具有显著的统计学意义（P=0.001）。 环境表面MRSA污染度明显下降 共采集5家医院的6处ICU的环境与物品表面的样本10,800份； 4家医院的综合ICU，干预前共采样400份，MRSA阳性59份（14.8%）；干预后，共采集6800份环境表面，MRSA阳性275份（4.0%），差异有统计学意义（X2=97.880，p=0.000）。 2家医院的NICU，干预前共采样环境表面标本200份，阳性23份，阳性47份，阳性率为11.5% ；干预后采样3400份，阳性率1.4%，干预后环境表面MRSA阳性率显著减少，差异具有统计学意义（X2=101.4，p=0.000）。