临床肺功能检查_2014年指南解读.ppt

四、支气管舒张试验 概述 气道可逆性： 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。 支气管舒张（扩张）试验 通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。 适应症和禁忌症 适应症 气道阻塞 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等 需要鉴别气道阻塞是否可逆 禁忌症 舒张剂过敏 舒张剂禁忌症 严重心功能不全慎用β2受体激动剂； 青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂 肺量计检查禁忌症（见前文） 支扩剂药物选择 β2受体激动剂-沙丁胺醇 胆碱受体拮抗剂--异丙托溴铵 茶碱 检查前准备 问病史--有无过敏、禁忌症 停药 吸入型短效β2受体激动剂-----------------8h 吸入型短效抗胆碱药物-------------------24h 口服短效β2受体激动剂和氨茶碱-------12h 长效β2受体激动剂、抗胆碱、茶碱--24-48h 停止吸烟----------------------------------------1h 试验流程 测定基础肺功能 吸入舒张剂 β2受体激动剂：400ug，15-30min复查 抗胆碱药物：160ug，30-60min复查 再复查用药后肺功能 结果判定 支气管舒张试验阳性 FEV1用药后较用药前增加12%，且绝对值增加200ml。 报告规范 检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判断。 通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。 临床应用 慢阻肺诊断及分级 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% 分级：FEV1占预计值的% 支气管哮喘诊断 FEV1/FVC70% 支气管舒张检查后：FEV1上升12%，且绝对值200ml 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 慢阻肺：部分可逆，FEV1/FVC70% 指导用药 了解和评估各种治疗方案的治疗效果 弥散功能： 评估换气功能弥散功能：指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。因此凡是能影响这一过程的因素都能影响弥散功能。常见的有呼吸膜两侧的气体分压差（如高原的环境低压）、气体的溶解度、弥散的距离（如肺纤维化、肺水肿）、弥散的面积（毁损肺、肺气肿）以及血红蛋白异常（如贫血、失血）等。又因 CO2 弥散能力是 O2 的 20 倍，故临床上一般不存在 CO2 的弥散功能障碍。 常用指标 1. 肺一氧化碳弥散量（DLCO）指 CO 气体在单位时间及单位压力差条件下所能转移的量，是反映弥散功能的主要指标。因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜影响，也受毛细血管血流影响，因此有学者提出用一氧化碳转移因子（TLCO）代替DLCO。 2. 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA），又称为比弥散量，由于弥散量受到肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可导致 DLCO 减少，故常以此值作矫正，以排除肺容积对弥散量的影响。 3. 一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb），因严重贫血时弥散值将受到影响，因而亦常以此值矫正。 4.每升肺泡容积的弥散量KCO：意义与（DLCO/VA）相同。 结果判断 分级 DLCO占预计值% 轻度 中度 重度 60%≤DLCO＜80% 40%≤DLCO＜60% DLCO＜40% 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 临床肺功能检查-指南解读 肺功能检查指南（2014-2015） 一般要求 用力肺活量检查 最大通气量检查 小气道功能 支气管舒张试验 肺弥散功能检查 一般要求 场地不宜过于窄小 多台仪器独室放置，减少相互影响。 室内的湿度和温度应当相对恒定 温度 18-24度，湿度 50-70% 易于抢救 靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。 肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备，加强通风。 受试者注意事项 了解检查的适应症与禁忌症 （见后文） 检查前需排除的影响因素 患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物 年龄、身高和体重 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。 体位 坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。 适应症 诊断 鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因 诊断哮喘、慢阻肺等 胸腹部手术前评估 监测 监测药物及其他治疗的反应 评估胸部手术后肺功能 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等研究 损害 评价肺功能损害的