课件：徐建国-依据临床药理学合理用药.pptVIP

TCI的观察模式 使静脉麻醉的实施如同转动吸入挥发罐一样便捷 TCI的临床运用 TCI系统只能帮助麻醉医师计算和快速达到所选定的靶浓度。 术中伤害性刺激的变化，病人的反应性变化，都要麻醉医师随时观察，及时调整靶浓度 提前预防性地改变靶浓度来对抗伤害性刺激，比发生伤害性刺激后，机体出现了反应才处理要平稳得多，对机体的干扰和影响也小得多 总结 绝大部分药物通过作用于体内的受体发挥作用，药物作用强度与效应部位靶浓度呈正相关； 合理用药就是要根据病人的病理生理状态，选择恰当的药物、剂量、给药方法以获得最理想的效果，最小的不良反应； 要达到以上目标必须综合考虑待选择药物的药动学、药效学、相互作用。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 麻醉工作站里的软件已经包含了药代动力学模型和关于要输注药物的一系列参数。为了获得预期的药物在血液里的浓度，麻醉工作站会不停的计算所需的输注速率。实际上，控制注射泵注射的是软件里包含的一个计算公式。这样，注射速率会自动改变以获得预期的浓度。TCI系统会维持这个浓度直到麻醉医师设置了一个新的浓度目标。 * * * * * * 药效学及药动学在临床实践应用 南京军区南京总医院麻醉科 徐建国教授 药效学是研究药物对机体细胞功能的影响。 药物 机体 药动学是研究药物在体内的过程，即机体对药物的处理。 机体 药物 药效学的基本概念 效能 强度 量效关系 治疗指数 相互作用 不良反应 药动学的基本概念 生物利用度 分布容积 血浆蛋白结合率 血浆清除率 清除半衰期 稳态血浆半降时间 Keo、 t?keo 临床合理用药 防止低靶浓度时，作用不足 避免高浓度时，药物不良反应 最佳的药物选择及给药方案 根据药效学合理用药 根据药物效能变化规律合理的调整药物种类剂量（1） 临床癌痛治疗三阶梯原则从非甾体抗炎药 弱阿片药 强阿片药； NSAID具有峰顶效应，达到一定剂量，镇痛作用不再增强，而不良反应增加； 如：乙酰水杨酸 6000mg/d 布洛芬 2400mg/d 双氯芬酸 300mg/d 扑热息痛 6000mg/d 弱阿片药，随剂量增加，镇痛效能增强，但不良反应增加更显著； 如：双氢可待因 360mg/d 曲马多 600mg/d 右丙氧酚 600mg/d 根据药物效能变化规律合理的调整药物种类剂量（ 2 ） 强阿片药镇痛没有峰顶效应，随剂量增加，镇痛效应增加，各种药物有强度差异，而且各有特点。 如：胃肠外单次用药时镇痛效能 杜冷丁：吗啡：羟可酮：美沙酮：芬太尼=0.02:1:0.75:1.5:100 口服用药时，考虑到药物的生物利用度、作用时间及半衰期上述药物镇痛效能比为0.02:1:1.5:7.5:100 阿片药物治疗时,可出现多种不良反应。对于那些应用吗啡出现不能耐受的副反应的病人，应考虑换用其它强效阿片药。如出现认知障碍、幻觉、肌阵挛的患者，可选用氢化吗啡或羟可酮。对于那些出现阿片诱导高兴奋性的病人，美沙酮效果较好。此外一些研究者认为美沙酮亦可治疗神经源性疼痛。 根据量效关系选择合适的靶浓度 苯二氮卓类药物是临床最常用的镇静药物； 常用的苯二氮卓类药物随血药浓度增加，依次出现抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛、顺行性遗忘及抗惊厥作用； 临床镇静时，医师常通过不断的对病人进行Ramsay镇静评分，调整用药剂量，以达到病人的安静合作状态，避免病人激惹或过度镇静。 临床静脉麻醉时，通过研究异丙酚与不同阿片药作用，得出了一系列保证足够麻醉深度，同时最快苏醒的药物联合