脑梗死患者血脂测定及临床意义.doc

PAGE PAGE 1 脑梗死患者血脂测定及临床意义 李淑萍中华医学实践杂志2005年9月第4卷第9期 　　【摘要】目的探讨脑梗死与脂质代谢的关系。方法对52例初发脑梗死患者，36例复发脑梗死患者及45例健康体检者进行血脂6项指标测定。结果初发和复发脑梗死者组与对照组比较，TCH、TG、LDL-C及ApoB血清平均水平高于对照组，ApoA和HDL-C血清平均水平低于对照组，各项指标差异均存在显著性。复发脑梗死组与初发脑梗死组比较，除ApoA有显著性减低外，其余各项指标差异无显著性。结论脂质代谢异常与脑梗死的发生存在着明显的相关性，载脂蛋白ApoA与脑梗死的发生和复发有关。 　　【关键词】脑梗死;血脂;载脂蛋白 　　随着人口的老龄化和人们生活、工作方式的改变，脑梗死的发病率逐年呈上升的趋势，且有年轻化倾向，脑梗死的临床症状比较严重，预后差，己严重危害人类的生命与健康。目前国内外学者认为，脂质代谢紊乱是脑梗死的危险因素。为明确脑梗死与血脂之间的关系，笔者检测了52例初发脑梗死患者、36例复发脑梗死患者血清中血脂6项指标，并与健康对照组进行了比较，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料所有病例均为我院住院病人，诊断均符合全国脑血管病学术会议制定的标准，并经头颅CT扫描证实，初发脑梗死组52例，男29例，女23例，年龄40～80岁，平均64.4±11.5岁;复发脑梗死组36例，男22例，女14例，年龄53～79岁，平均67.1±9.5岁。对照组45例，为我院健康体检者，年龄40～72岁，平均59.6±12.1岁。 　1.2方法取被检者清晨空腹血清，采用美国杜邦公司的DadeDimensionAR任选式全自动生化分析仪测定总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载体蛋白A（ApoA）、载体蛋白B（ApoB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），按Friedwald公式计算，公式为:（LDL-C）=（TCH）-（HDL-C）-（TG/2.2）。 　　1.3统计学处理测定结果用均数±标准差表示，各组间用t检验进行显著性比较。 　　2结果 　　初发、复发脑梗死组及健康对照组的血脂测定结果见表1表1初发、复发脑梗死组及对照组血脂水平比较（略） 　　3讨论 　　脑血管病是当前危害人类生命的主要疾病之一，动脉粥样硬化是心脑血管病发生的病理基础，而脂质代谢异常是动脉硬化产生的主要因素。目前已经明确血脂升高对心血管的危害性，而血脂与脑血管病的关系结论不一。本文对初发、复发脑梗死组患者及对照组进行了血脂6项指标的测定，结果经统计学处理，发现初发复发脑梗死组与对照组比较，血清TG、TCH、LDL-C、ApoB血清平均水平高于对照组，呈正相关，尤其TG、LDL-C、ApoB显著升高，因此可以认为TG、LDL-C、ApoB是脑梗死的主要危险因素。有资料证明，血浆LDL-C的降低，可使动脉粥样硬化进展减低甚至消退，其机制是使斑块缩小，增加血流，避免引起栓塞或血栓形成而致脑梗死，ApoA和HDL-C的血清水平低于对照组，ApoA显著减低，呈负相关，提示ApoA和HDL-C对脑血管有显著保护作用。近年来有资料表明，对于脂质代谢紊乱而引起的脑血管疾病，载脂蛋白的变化更为明显。ApoA主要存在于HDL中，是游离胆固醇的接受器，可将动脉壁中沉积的胆固醇载出，并携带至肝脏，被肝脏分解代谢，预防动脉粥样硬化的形成，ApoB主要存在于LDL中，富含ApoB的脂蛋白（主要是LDL和VLDL）进入细胞内，主要代谢为游离的胆固醇，游离胆固醇的堆积促使动脉粥样硬化的形成。对初发组和复发组进行比较，复发组ApoA血清平均水平显著低于初发组，其他指标的差异无显著性，由此可以看出，低浓度ApoA参与了脑梗死的发生和复发，而其余指标与脑梗死的发生有关联，但与复发无关，ApoA水平的进一步降低，可使脑梗死复发可能性增大，危险性增加。 通过检测发现，脂质代谢异常与脑梗死的发生存在着明显的相关性，因此，改善脑血管高危患者的血脂构成水平对于降低脑血管病的发生率存在着积极的临床意义。 　　作者单位:300270天津，天津市大港医院