课件：疑似肺结核诊断性抗感染治疗现状、定义、治疗原则.ppt

治疗结果的判定和意义-3 观察项目指标的确定和意义 1、临床症状、体征的指标 （1）消失：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征完全消失，提示患者为肺部细菌性感染。 （2）好转：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征仍然存在，但程度上较治疗前减轻。 治疗结果的判定和意义-4 明显减轻：提示肺部细菌感染可能性大，续续抗感染治疗。 减轻：提示肺部感染和肺结核可能性参半。结合血象、PPD结果及胸片病灶的变化综合考虑，疑细菌性感染加强抗感染治疗，疑肺结核需经相应检查后，抗结核治疗。 治疗结果的判定和意义-5 （3）不变：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征无变化，考虑为抗感染治疗无效。结合血象、PPD结果及胸片，在可以完全除外肺部感染及其它肺部疾患的情况下，应考虑肺结核。当不能排除肺部感染时，需更换抗感染药继续治疗。 治疗结果的判定和意义-6 （4）加重：抗感染治疗2-3周、临床症状和体征加重（治疗1周后已提示抗感染药物的级别）为抗感染治疗无效。参照血象、PPD及胸片除应考虑肺结核并做相应检查进行抗结核治疗外，尚需做其它相应的检查，除外其他病原体（真菌、支原体、寄生虫等）感染及其它疾患，如肺部肿瘤。 治疗结果的判定和意义-7 2、化验数值（主要是白细胞总数和分类计数）的变化 （1）升高：抗感染治疗2-3周，白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值的上限，并较治疗前升高时，X线显示病灶增多或无吸收迹象，提示：感染尚未控制或感染加重，需加强抗感染治疗。 治疗结果的判定和意义-7 （2）不变：抗感染治疗2-3周，白细胞总数及中性粒细胞比例无变化，需参照临床症状和体征，X线胸片病灶的变化及PPD结果进行考虑。细胞数及中性粒细胞计数维持在正常范围，肺部病灶无吸收，PPD及抗结核抗体显示阳性基本上可除外普通细菌感染，应考虑为肺结核病。难以排除感染时，需提高抗感染药的级别继续治疗1-2周。 治疗结果的判定和意义-8 （3）降低：抗感染治疗2-3周，白细胞总数降低，中性粒细胞比值下降时，参照X线胸片病灶显著吸收或一定程度的吸收，提示感染已被控制或减轻，基本可确定为细菌性感染，必要时继续抗感染治疗1-2周。此后，如病灶仍不能完全消散，不能完全除外肺结核的可能。 治疗结果的判定和意义-9 3、细菌性的改变： （1）涂片检查 痰结核菌图片检查：阳性确诊为肺结核；阴性不能除外，需多次复查。 痰普通细菌涂片检查：阳性可确诊肺部细菌感染或者肺结核合并肺部感染，阴性不能排除或确定肺部感染，需多次复查。 治疗结果的判定和意义-10 （2）培养 痰结核分支杆菌培养：阳性可确诊肺结核病，阴性不能除外或确定肺结核病，需多次复查并结合临床症状、体征、PPD结果综合判断。 痰普通细菌培养：阳性可确诊肺部感染，阴性不能除外或确定肺部感染，需多次复查并结合临床症状、体征、PPD结果综合判断。 其他病原体检测：无论涂片或培养，阳性时即可明确诊断，阴性时不能确定，需复查。 治疗结果的判定和意义-11 4、X线胸片检查：与治疗前比较 （1）完全吸收：经抗感染治疗2-3周肺部病灶完全吸收，提示抗感染治疗有效，确定为肺部感染。 （2）经抗感染治疗2-3周肺部病灶吸收原病灶的二分之一以上，提示抗感染治疗有效，基本确定为肺部普通感染。 （3）经抗感染治疗2-3周肺部病灶吸收不足原病灶的二分之一，提示抗感染治疗有效，提示肺部感染可能性大。 治疗结果的判定和意义-12 （4）不变：经抗感染治疗2-3周肺部病灶无吸收，提示抗感染治疗无效，肺部感染可能性不大，需参照临床症状和体征，血象、PPD结果予以判断，在可能完全排除肺部感染的情况下，考虑为肺结核。不能排除肺部感染时，需提升抗感染药物级别继续治疗1-2周，病灶仍未能吸收可进行肺结核诊断性治疗。 治疗结果的判定和意义-13 （5）增多：经抗感染治疗2-3周肺部病灶增多提示：目前抗感染治疗无效，需参照临床症状和体征，血象变化及PPD结果予以判断，完全排除肺部感染的情况下，行肺结核诊断治疗；不能除外肺部感染时，需提高抗感染药物级别继续治疗1-2周；存在其他病原体感染及其它肺部疾患的可能，需做相应的检测。 治疗结果的判定和意义-14 综合治疗结果的判断 肺部发生炎性病变，痰结核菌阴性患者经抗感染治疗，疗效结果的判断需综合各项指标予以评定。 1、有效 经抗感染治疗，患者症状和体征完全或一定程度消失，白细胞恢复正常范围，X线胸片显示病灶显著吸收或吸收。 治疗结果的判定和意义-14 2、可能有效 经抗感染治疗，患者症状和体征获得一定程度改善，白细胞恢复正常或仍不正常，X线胸片显示病灶部分吸收。PPD阴性，抗结核抗体阴性时，判断患者可能为肺部普通细菌感染，需提高抗感染药物的级别，继续治疗1-2周，不考