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课件:病理征的检查及意义.ppt
Rossolimo氏征(足反射) 反射弧 传入神经:胫神经 中枢:腰髓5,骶髓1~2 传出神经:胫神经 方法及临床意义 用手指急促地弹拨患者足趾趾面,或以叩诊锤叩击足趾的趾面时,足趾急速地向趾面弯曲。 此反射阳性多表示大脑皮质运动前区(Brodmann6域)有损害。双侧Rossolimo氏征阳性常见于广泛的皮质功能弱化者,并无定位意义。 强握反射 方法及临床意义 用移动着的物体(如叩诊锤柄)或手指接触患者手掌时,引起该手持续的握持动作,即为强握反射阳性。 乳幼儿两侧出现此征为正常现象;成人如一侧出现此征,为对侧额叶受损的指征。多见于假性球麻痹、脑软化患者。 其它特殊类型的病理反射 钟摆样腱反射 患者坐位,小腿和足悬垂,叩击股四头肌键时,小腿呈现钟摆样运动。有时在上肢叩击肱三头肌键时也可出现前臂的钟摆样运动。产生这种钟摆样腱反射的机理是因为肌张力减低之故,多见于小脑病变。 脊髓自动反射 具体引出方法是:反复刺激病灶以下的皮肤或深部感受器,瘫痪的肢体出现几个关节自动的屈曲、短缩。对侧肢体如果预先处于屈曲位的话,此时表现为各关节自动伸直。如果在刺激前,两侧肢体皆在伸直位,在刺激一侧肢体时,可引起双侧肢体的屈曲、短缩。此反射的潜伏期相当长,必须连续刺激。 此征实质上是脊髓失去高级控制而出现的防御反射的亢进和释放。因此刺激病灶以下身体任何部位,皆可出现防御反射,这对判断病灶下界很有参考价值。 具体表现 三重弯曲——髋关节、膝关节、踝关节 Babinski氏征 内脏反射亢进——如膀胱、直肠的排空而出现的尿、便失禁,病灶以下皮肤多汗、反射性充血和立毛反应,这些可统称为“总体反射”。 三重弯曲必须存在,这是脊髓自动反射的主征。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * 反射 反射包括浅反射、深反射及病理反射,深反射增强的病人常出现阵挛(clonus)、霍夫曼(Hoffmann)征、罗索利莫(Rossolimo)征等体征,以往归于病理征,近来认为它们不过是深反射增强的结果。虽然正常人也可出现,但多见于锥体束损害,故仍认为归于锥体束征之列。 病理征的检查及意义 伸肌组病理反射 Babinski氏征 反射弧 传入神经:胫神经 中枢:骶髓1的后角细胞——腰髓4~5和骶髓1~2的前角细胞。 传出神经:腓深神经。 检查方法——能否引出Babinski氏征,诱发方法很重要。 患者卧位,下肢屈曲,检查者左手把持患者的踝关节,使肌肉放松,足呈轻度外展位。以钝针由足踵向足趾方向刺激足的外侧缘,典型的锥体束损害应出现拇指背屈,其余四指呈扇形散开,是为Babinski氏征阳性。 方法注意点:刺激强度要适当,过强刺激容易引起疼痛或惊恐反应,影响观察判断;过弱的刺激则不易引起反应。检查前应像患者讲明检查的意义以取得患者充分合作。同时要注意保暖,足很凉时此征不易引出,必要时应用温水浸泡后再查。 临床意义 Babinski氏征是锥体束损害相当可靠的指征,但此征是否存在,有时确实很难断定。典型的Babinski氏征应包括拇趾背屈、其余四趾出现开扇现象(开扇征)和小腿屈曲三个部分,其中以拇趾背屈为确定Babinski氏征必不可少的主要症候。 拇趾背屈现象 拇趾背屈应在足底外侧缘受到刺激时立刻出现,足底刺激完成之后,拇趾背屈仍稍持续几秒钟,甚至出现痉挛性背屈。 有的人其拇趾背屈与足底刺激不同步,有时刺激消失之后相隔1~2秒才有背屈;有的则是足底刺激一停止,拇趾背屈也即刻消失,这些情况都不能肯定有Babinski氏征存在。因此,拇趾背屈是Babinski氏征的首要症状。 有时除拇趾背屈之外,其余四趾也都背曲,应认为是不典型的Babinski氏征。当足趾(包括拇趾在内)呈现有时背屈、有时趾曲交互出现时,要根据临床表现综合分析,不要轻易做出存在Babinski氏征的结论。 足趾的开扇现象 典型的Babinski氏征除拇趾背屈外,其余四趾并不背屈而是呈扇形散开,谓之足趾开扇征(fanning sign)。临床上碰到只有足趾开扇征而无拇趾背屈者,只能认为有锥体束损伤的可能性,不能肯定为Babinski氏征阳性,须密切观察。 小腿屈曲 诱发Babinski氏征时,典型者出现髋关节、膝关节与踝关节的屈曲,谓之小腿屈曲现象。这种现象即时在正常人诱发足趾反射时也存在,因此单独出现或与开扇征合并出现均无临床意义,只有当和拇趾背屈一起出现时方能确定Babinski症阳性。 上述三个现象都
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