课件：创伤后应激障碍PTSD的诊断与治疗.ppt

* * 诊断流程 诊断时需要注意的问题 个体差异、共病的存在等可影响诊断； 安全问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲动性、自杀行为； 心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的功能 影响； 充分评估社会支持系统； 儿童青少年的特殊性； 治疗目标 减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度减轻或消除核心症状、痛苦体验。 提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功能水平。 防止症状慢性化或复发。 促进人格成长和职业发展。 药物治疗 首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因： 能改善三组PTSD症状群，（如再体验，回避/麻木，过度警觉） 对PTSD经常合并的精神障碍能够进行有效的治疗（如抑郁，惊恐发作，社交恐惧和强迫症） 能够减少使PTSD管理更加复杂的临床症状（如自杀，冲动和攻击行为） 有相对较少的副作用。 SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰 抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、非BZ（丁螺环酮、坦度螺酮） 作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现。BZ慎用。 抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮） 作用：辅助治疗作用 心理治疗 个体心理治疗 团体心理治疗 其他心理治疗 焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的基本症状，因此焦虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。 认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪恶感和内疚。 暴露和想象是PTSD心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的 帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实 的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。 其他治疗 一般治疗：保证睡眠和休息；合理饮食；文体活动；避免烟酒 生物反馈治疗 MECT治疗 经颅磁刺激治疗 电针治疗 治疗流程 治疗流程 治疗流程 治疗流程 治疗流程 治疗中注意的几个问题 自杀倾向 额外自杀风险因素：人格障碍、严重PTSD症状、抑郁、精神活性物质使用问题、注意缺陷/多动障碍、社会支持系统欠缺； 罕见抗抑郁药治疗初期可以导致躁动和不安，加重或促发自杀或攻击行为。 共病 抑郁或焦虑障碍 精神活性物质使用 失眠或噩梦 治疗药物包括：低剂量TCA、米氮平、曲唑酮、奥氮平、喹硫平、唑吡坦等。 自杀风险评估与干预步骤 常规询问和评估自杀观念和行为 注意运用沟通技巧 注意澄清自杀的影响因素 家族自杀史、既往自杀史、心理-社会应激因素 自我中止的信念 干预步骤 保证患者安全—确定自杀关键问题—对症处理 * * * * * 是否觉得闷闷不乐或情绪低沉 是否对喜欢的事情提不起兴趣 是否易疲劳 是否常入睡困难或早醒或睡眠增多 四句问诊有助于发现和诊断抑郁 江开达. 中国抑郁防治指南. 北京, 北京大学医学出版社. 2007,26. Nair J, et al. Psychiatry Res. 1999; 87(2-3): 193-201. 如果持续2周有以下症状，警惕其是否处于抑郁状态 四句话有助于焦虑状态筛查 是否会莫名担忧，感觉有不好的事情会发生？ 是否会莫名不安，难以安静？ 是否变得容易烦躁，容易发怒？ 常觉得胸闷、呼吸不畅？ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 抑郁筛查量表 请您根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率， 请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画○。 PHQ-910，提示中度抑郁 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：感觉紧张，焦虑或急切 0 1 2 3 2：不能够停止或控制担忧 0 1 2 3 3：对各种各样的事情担忧过多 0 1 2 3 4：很难放松下来 0 1 2 3 5：由于不安而无法静坐 0 1 2 3 6：变得容易烦恼或急躁 0 1 2 3 7：感到似乎将有可怕的事情发生而害怕 0 1 2 3 焦虑筛查量表 请您根据过去两周的