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巴曲酶联合川茸嗪治疗进展性脑梗死的临床观察 闫玉敏(河南省新安县人民医院神经内科 河南洛阳471800) 【关键词】进展性脑梗死 巴曲酶注射液 川茸嗪制剂 疗效评定 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 09-0163-02 进展性脑梗死是神经内科经常面临的问题，在脑梗死中发牛率可高达 20%?40%[1],是脑梗死治疗中的难点，是神经内科医牛面临的最尴尬的临床情 况之一。目前，仍缺乏有效的治疗方法。我院于2009年6月至2011年1月，对 巴曲酶联合川茸嗪治疗进展性脑梗死进行了研究，现报道如下： 1资料与方法 1.1对象及分组 1.1.1病例入选标准：＜1)符合第六届脑血管病学术会议修订的各类脑 血管病的诊断标准，[2]并经头颅CT或MRI证实；〈2〉发病后24小时内入院， 发病后48小时内，神经功能缺损加重，逐步发展，或成阶梯形加重，神经功能 缺损加重的定义为神经功能评分下降大于2分；〈3〉发病年龄lt;75岁；〈4〉所 有患者签署知情同意书。 1.1.2排除标准：＜1)昏迷患者或大面积脑梗死者，出血性脑梗死者； 〈2〉血小板数目lt;80万/m#13221;或有出血倾向者；〈3〉明确全身情况病因 导致病情加重者；〈4〉严重高血压患者，收缩压〉220mmhg,舒张压＞120mmhg； 〈5〉伴血糖升高的病人经严格控制仍不能使任意时刻血糖低于8.6mmol/L者； 〈6〉严重的全身疾病。 木组90例患者均符合上述标准，并随机分为巴曲酶合用川苇嗪组(治 疗组)46例，其中男31例，女15例，平均年龄(55.4plusmn;6.7)岁；低分 子量肝素合用川茅嗪(对照组)44例，其中男29例，女15例，平均年龄 (56.8plusmn;6.9)岁。两组肝、肾功能化验均在正常范围内,纤维蛋白原(FIB) 值均〉250mg/dLo 1.2治疗方法 治疗组应用巴曲酶注射液10u,加入生理盐水250ml静 脉滴注，隔日查血凝，如纤维蛋白原(FIB) 100mg/dl,在应用巴曲酶注射液 5u,隔日再复查血凝,如FIB100mg/dl,则再次应用巴曲酶注射液5u,对照组 应用低分子量肝素：5000U,脐周皮下注射，1次/12h；两组病人均应用川苇嗪 粉针80mg加入生理盐水250ml,每天一次静脉滴注，同时均加用同剂量的胞二 磷胆碱滴注，两组病人降糖、降脂及支持、对应治疗方法相同。疗程均为14d° 于两组治疗前及治疗后1周、2周观察FIB的变化，评价其神经功能缺损程度， 观察不良反应。 1.3疗效判定标准根据1995年全国第四届脑血管学术会议指定的神 经功能缺损程度评分标准，判定其临床疗效，分为基本痊愈：功能缺损评分减少 91%?100%,病残程度0级；显着进步：功能缺损评分减少46%?90%,病残程 度1?3级；进步：功能缺损评分减少18%?45%；无变化：功能缺损评分减少 le;17%；恶化：功能缺损评分增多18%以上。 1.4统计学方法 数据用xplusmn;s表示，采用spssll.O统计软件进 行均数的t检验及率的chi;2检验。 2结果 2.1两组患者FIB变化对比 治疗组FIB水平在治疗后第1周、第2周 与对照组比较有显著差异(P0.05)(表1)。 表1两组患者治疗前后FIB变化(xplusmn;s, g/l) 组别 例数 治疗前 治疗后 对照组44 对照组 44 4.45plusmn;0.75 第一周 第二周 治疗组 46 4.46plusmn;0.78 1.81plusmn;0.78u 2.12plusmn;0.74a 与对照组比较ap0.05 2.2两组疗效水平比较 治疗组总显效率(54.3%)明显高于对照组 (36.4%),总有效率(91.3%)明显高于对照组(63.6%) (P0.05)。见(表2) 表2 2.3不良反应 治疗组与对照组治疗前后，肝、肾功能、血常规、 血脂等实验室检查无明显变化，未发现明显出血倾向的病例。 3讨论 进展性脑梗死是脑梗死起病方式之一，患者发病后，神经功能缺损症状 在48小吋内逐渐进展，或呈阶梯式加重。其原因与发病吋的血压、血糖、血管 狭窄程度及发热或感染等多种因素有关。本研究把可以明确病因的如血糖、血压 控制不良，发热、感染等全身因素的病例排除在外，仅把发病机制可能主要为血 栓继续发展或再生成，致病情加重的病例作为研究对象。般认为此类进展性脑 梗死，多是在动脉粥样硬化或者动脉炎的基础上，合并动脉痉挛，血液中凝血因 子，血小板改变，加上TXA2, NO、内皮素等改变，加重血粘度及FIB浓度，使 血栓蔓延，缺血缺氧范围扩大［3-4］,导致神经元的死亡而发生进展性脑梗死。 巴曲酶是类凝血酶的丝氨酸蛋白酶，其药理作用为降解纤维蛋白原，促 进