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范 本
开办餐饮服务许可申请材料
联系人:
联系电话:
×××餐饮服务单位
2011年××月××日
1
申请材料目录
1.餐饮服务许可申请书………………………………………1-3 页
2.名称预先核准证明、营业执照复印件……………………4 页
3.法定代表人(负责人或者业主)的身份证复印件………5-6 页
4.食品安全管理人员培训证明资料…………………………7-11 页
5.餐饮服务从业人员健康证复印件…………………………8 页
6.房屋所有权证或租赁协议…………………………………9-11 页
7.餐饮服务单位设备布局、加工流程、卫生设施示意图…12-14页
8.食品安全规章制度…………………………………………15-17页
9.环保局的审查意见或情况说明……………………………18 页
10.生活饮用水安全检测报告…………………………………19-21 页
11.专职食品安全管理岗位及人员的证明资料………………22-23 页
12.关键环节食品加工规程……………………………………24-27 页
13.食品安全突发事件应急处置预案…………………………28-32 页
14.不属于被限定人员的说明资料……………………………33 页
15.委托代理人的身份证复印件及委托书……………………34 页
2
餐饮服务许可申请书
申 请 人 : 工 商 部 门 核 准 的 名 称
申 请 日 期 : 申请的时间
国家食品药品监督管理局制
填 写 说 明
3
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求
简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政部门
核定名称填写。
三、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,
有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、
澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。
四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场
所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。
五、填写“申请许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,
如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。
六、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
七、本申请书一式两份。
4
申 请 人 ××××大酒店
地 址 吉林市××区××路××号(与工商执照上的注册地址一致)
经 济 性 质 必填 固 定 资 产 ( 万 元 ) 必填
电 话 可填 传 真 可填
邮 箱 无
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