道路位置指定申请图.DOCVIP

第18号様式（第17条関係） 　 指定 道路（位置）　変更　申請図 廃止 縮 尺 地籍図 付近見取図 構造図 公図の写し 道路（位置）指定等に係る土地の地名地番 　　幅員　　　????　　?　　延長　　　????　　?　　自動車転回広場　　　平方???? ※道路（位置）の指定?変更?廃止台帳 告示年月日 　年　　月　　日 指定年月日 　年　　月　　日 番号 第　　　　　　　号 番　　　号 第　　　　　　　号 関　係　者　承　諾　欄 この図面のとおり道路（位置）の　指定?変更?取消　 　　　　　を承諾いたします。 　　年　　月　　日 申請者　　　　　　　　　　様 申請者住所?氏名?印 権　利　別 住所 氏名 印 備 考 図面作成者住所?氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 測量者住所?氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 （凡　例） 方位 都市計画路線 道路位置の標識 既存道路 （公道、私道を区別し記入のこと） へい （構造を記入のこと） 予定する道路の位置 主要出入口 指定された道路位置及 び建築線（指定年月日並びに 番号を記入のこと） 井戸 法42条第２項に該当する道路 生垣 ?? ?????? 廃止される道路の位置 予定建築物 （用途を記入のこと） 申請する道路の位置 既存建築物 （用途を記入のこと） 擁壁 敷地界 高圧線 地番界 がけ 町界 水路及び土揚敷 市界 注　１　承諾書の「権利別」欄は、土地の所有者及びその土地又は土地の建築物若しくは工作物について該当する権利をそれぞれ記入してください。 ２　図面中に、地番、権利別及び氏名をそれぞれ記入してください。 ３　備考欄には、権利者の承諾に関連し特記すべき事項を記入してください。 ４　申請の道路の幅員及び長さの単位は「メートル」（小数点以下２位）までとしてください。 ５　付近見取図、道路構造図及び土地に高低差がある場合は、その断面図を記入してください。 ６　付近見取図と地籍図の方位は、一致させてください。 ７　隣地境界又は測量の基点から申請道路までの距離を記入してください。 ８　※印のある欄は、記入しないでください。 ９　図面作成者及び測量者の氏名（法人の場合にあっては、代表者の氏名）の記載を自署で行う場合は、押印を省略できます。