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恶性青光眼临床诊治和探究进展 【摘要】恶性青光眼发病率较低、治疗难度大，为 特殊闭角型青光眼，此种疾病在发病机制、诊断模式、治疗 方法等方面仍然存在较大争议，国内外对此种疾病的各类临 床实践与研究从未停止，不断有新的理论成果、诊疗方式出 现，为恶性青光眼的预防、临床诊疗工作的改进提供了方便。 【关键词】恶性青光眼；诊治与研究；进展 doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484 (x. 2013. 10. 825 文章 编号：1004-7484 (2013-10-6250-02 恶性青光眼(malignant glaucoma是一种典型的闭角型 青光眼，与睫状环阻滞、房水错流而有关，多在滤过手术后 随慢性房角关闭而出现，发病率在闭角型青光眼滤过手术的 3%左右[1],此种疾病自19世纪被医学工作者正式提出之后, 逐渐成为医学界研究和报道的重点。患恶性青光眼后，眼压、 前房会出现异常，有多种药物治疗及手术治疗方式，效果不 一。另外，近年来，国内外在恶性青光眼的发病机制、诊断、 治疗方面均有了一定的突破性研究，本文对恶性青光眼临床 诊治与研究进展做了简要总结，以期对恶性青光眼的诊疗工 作提供帮助。 1恶性青光眼临床诊治进展 1.1诊断进展国内外临床工作者将恶性青光眼归为严重 型术后并发症，发生此种疾病的基础是患闭角型青光眼，一 般在小梁切除术中或术后、青光眼白内障联合术后确诊率较 高，临床上主要对疑似恶性青光眼患者实施前房病变、眼压、 眼轴、眼后节病变检查，若经检查证实接受周边虹膜切除术 等手术，未见眼后节病变如瞳孔阻滞、晶状体脱位、脉络膜 渗血或出血等等，眼压上升21 mmHg以上[2],使用睫状肌麻 痹剂治疗效果良好，则可诊断为恶性青光眼。 1.2治疗进展目前的恶性青光眼临床治疗方式主要是药 物治疗联合手术治疗，一般首选药物联合治疗，药物治疗效 果不佳时，考虑手术治疗。 1.2. 1药物治疗根据病情及患者合并症特点选择全身或 局部糖皮质激素（固醇治疗；高渗剂治疗；碳酸肝酶抑制剂 口服；阿托品眼膏外敷或阿托品眼药水滴眼治疗；连续治疗 最多3d,观察治疗效果，观察项目以前方是否变浅、眼压是 否升高（以上升25mmHg为准[3],若发现药物规范治疗下3d 仍有前房持续变浅、眼压上升幅度225mmHg的现象，则准备 手术治疗。 1. 2. 2手术治疗不同的病情选择不同的手术方式，当前 最为常见的恶性青光眼手术疗法有：前段玻璃体切除术、玻 璃体腔抽液术、前房成形术、超声乳化白内障摘除人工晶状 体植入术、房角分离术等等，若患者在小梁切除术等手术过 程中出现恶性青光眼症状，则根据具体病情选择性予以前段 玻璃体切除术或者玻璃体腔抽液术治疗［4］；若患者术中、 术后有眼压进行性上升、突然出现白内障症状或白内障症状 突然加重，则选择性予以前房成形术、超声乳化白内障摘除 人工晶状体植入术+房角分离术治疗，若采用前房成形术治 疗但手术过程发现前房成形困难，则在前房成形术治疗的基 础上辅助前段玻璃体切除术强化手术效果；若患者眼压未见 进行性上升、晶状体透明度高，Spaeth分级标准下前房浅 II-111级［5］,则尽快予以前房成形术联合前段玻璃体切除术 共同治疗。 2恶性青光眼临床研究进展 2. 1发病机制解剖学研究：角膜小、晶状体大、前房浅、 眼轴短是恶性青光眼的典型表现。此病的相关国外研究结果 显示，眼球小的人群不一定角膜直径小，不能将眼球大小作 为角膜、晶状体、前房及眼轴的外在标准。另外，晶状体的 实际大小与恶性青光眼的病变并无直接关联［6］。 房水循环研究：睫状体变大、晶状体悬韧带松弛度上升、 睫状体前转等都会使晶体虹膜隔发生前移，前房及房角出现 明显变化，玻璃体导流能力下降［7］,阻碍房水正常流动， 从而向玻璃体之后、体腔内部反流，增加玻璃体内部压力， 促使发生更为严重的晶体虹膜隔前移，而玻璃体前后压的差 异又会对其导流功能产生更大的影响，如此反复，加重病情 ［8］。目前，多数临床工作者及研究人员认为恶性青光眼的 产生与进展主要与眼部脉络膜扩张有关[9],但也有部分学 者反对此种病变理论，恶性青光眼的具体病变机制仍有待进 一步研究和探讨。 2. 2临床诊断研究最新的临床诊断研究将恶性青光眼划 分为典型与非典型两大类，典型恶性青光眼即最为常见的晶 状体原发性闭角型青光眼手术之后发生恶性青光眼症状，其 余均视为非典型恶性青光眼（多为外伤、用眼不当、缩瞳剂 使用、炎症所致[10] O 最新的临床研究建议采用UB方式检查睫状阻滞以客观 判断是否为恶性青光眼。临床使用缩瞳剂会加大睫状阻滞、 虹膜阻滞的发生率，若简单实施逆药性反应检查，并不能准 确判断是否为恶性青光眼EllJo若仅为一般瞳孔阻滞，可会 因缩瞳剂的使用而引发眼压暂时或持续