我院药房抗生素安全合理用药管理措施.docxVIP

我院药房抗生素安全合理用药管理措施 ［摘要］我国抗生素不合理使用情况严重，不合理用 药不仅可能危及患者的生命安全，还可能促进耐药细菌、超 级细菌的产生，因此如何降低抗生素的滥用情况，提高医院 抗感染的治疗水平，保障医疗安全已经成为世界各国医疗部 门亟需解决的问题。本文中，笔者将以我院药房抗生素的使 用现状为切入点，浅谈如何通过制定合理的用药制度和合理 用药的考核办法来加强抗生素使用管理。 ［关键词］抗生素；管理；合理用药 文章编号：1004-7484 (2014) -03-1695-02 随着医学科技的迅速发展，用于临床的药品种类、数量 日益增多，不合理使用药物的现象越来越引起人们的关注， 特别是具有预防和治疗细菌性感染疾病的抗生素，滥用抗生 素不仅可能危及患者的生命安全，还可能促进耐药细菌、超 级细菌的产生［1］,因此如何降低抗生素的滥用情况，提高 医院抗感染的治疗水平，保障医疗安全已经成为世界各国医 疗部门亟需解决的问题。本文将以我院药房抗生素的使用现 状为切入点，浅谈抗生素管理模式。 1抗生素合理用药概述 抗生素合理用药一直现代临床医学关注的重要内容之 -o WHO与我国卫生部均颁布了相关抗生素用药管理规则， 要求医疗机构积极进行抗生素管理工作，最大程度降低抗生 素滥用情况。我国卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》指 出，医疗机构的行政部门需建立抗生素用药的细则规范，并 积极进行调查，明确医疗机构本身抗生素监管工作，保证抗 生素合理用药，提高医疗质量［2］。 促成抗生素滥用、过多应用的因素很多，其中无指证用 药、预防性用药、疗程时间较长以及联合用药是主要的原因。 同时经济促销、人情用药、医师避免相关责任、家庭药房等 也是重要的因素。如何有效的进行抗生素安全合理用药成为 了我国医疗机构管理工作中的重要研究方向。 2抗生素合理应用的基本概念 2.1抗生素作用定位抗生素是一种对抗病原体，预防 临床感染的药物。因此，抗生素药物原则上被划分为治疗药 物，而非预防药物。人们所谓的抗生素预防用药指的是对患 者可能发生的病原体入侵或者感染进行预防性给药。其是有 计划的目的性治疗给药，而非预防感染而用药。 2.2有指征给药抗生素用药与其他药物一样都需进行 有指征给药。不论是为了治疗患者可能出现的感染情况还是 预防患者可能出现的感染情况，都需建立在有用药指征上。 如未跟进用药指征给药则被称为无指征给药，盲目给药。就 实际临床操作而言，抗生素给药需根据患者病史、化验、体 检、其他检查等手段，明确患者病原菌可能引发的感染种类 和感染情况，进而针对性给药。如患者出现局部感染情况, 需进行外用抗生素，必要时采取外科手术治疗，不得进行全 身性抗生素用药。当患者局部感染扩散，或者患者处于病原 体入侵的关键时期，可选用全身性抗生素。需要注意的是， 恶性肿瘤患者由于长期接受化疗、放疗，其免疫机能较差, 患者称为病原体易感人群，初步具有抗生素全身应用指征。 2.3临床用药方略 临床用药方略为应用抗生素的指导 思想和方针，目前主要有两种形式：科学用药以及经验用药 [3]。科学用药指的是，临床抗生素用药不但要根据常规诊 断结果，还需进行微生物学诊断结果来给药。微生物诊断工 作是建立在微生物检测上的，包括了病原菌培养、抗生素敏 感测验、病原菌产酶等。经验用药指的是临床无法进行科学 用药时，医师根据以往病例经验进行抗生素给药。即是医师 根据患者病情推断可能出现的感染情况，同时结合抗菌药物 应用指导规范进行临床用药。需要强调的是，经验用药必须 建立科学病学调查分析上，而非单纯建立在医师个人经验 上。 从总体而言，科学用药和经验用药方略都具有较高科学 性，两者都建立在科学的病学调查分析上。两者不同的是， 科学用药时根据患者自身的微生物检测结果，是直接的科学 依据；而经验用药时参考这个疾病患者群微生物分析结果， 属于间接科学依据。就临床应用而言，经验用药无科学用药 的精确性，但是经验用药需求的设备和时间要求较低，其适 用地域范围较广，尤其是相对落后地区。经验用药通常选用 广谱抗生素，这导致了二重感染多发、加重细菌耐药性等缺 陷。因此临床需积极提高科学用药的可行性和适用性，以减 少经验用药。 3我院药房抗生素使用现状 3.1行政管理不到位 虽然国家出台了一系列的行政干 预政策，如《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应 用管理的通知》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用 指导原则》［4］,但各类医疗机构没有重视抗生素临床管理 工作，临床医师及药房工作人员也缺乏对国家政策的学习。 3.2病原学检测缺乏我院微生物实验室不足，目前存 在用药针对性差的现象，在不明确致病细菌的情况下就使用 广谱抗生素进行治疗或者在家属的要求下使用好药，多以第 三代头砲菌素作为首选，这样不仅很