基于抑郁症肝气虚弱生发无力病机运用大补肝汤与逍遥丸的临床疗效对比-中医内科学专业论文.docxVIP

（三）抑郁症的治疗 14 二、中医学研究动态 14 （一）关于病名 14 （二）关于病因病机 14 三、肝气虚弱生发无力致肝气郁结是导致抑郁症的重要病机 17 （一）肝气虚弱导致肝气郁结的病因探讨 17 （二）肝气虚弱导致肝气郁结的病机探讨 18 四、大补肝汤是治疗肝气虚弱导致肝气郁结的有效方剂 19 （一）大补肝汤之出处 19 （二）大补肝汤之配伍法度 20 （三）大补肝汤可以治疗肝气虚弱导致肝气郁结而引起的抑郁症 21 五、药物分析及现代药理研究 21 六、疗效分析 24 结 语 26 参考文献 27 综 述 29 附 录 36 致 谢 43 PAGE PAGE 10 引 言 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟 缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处 不适，严重者可出现自杀念头和行为。 从目前情况来看，抑郁证已成为世界第四大疾患，而到 2020 年时可能成为仅次 于心脏病的第二大疾病。目前中国的抑郁症患者已超过 2600 万，而且由于抑郁症的 病症常常被躯体的病痛所掩盖，90％左右的抑郁症患者并没有意识到自己可能患有抑 郁症并及时就医。诊断抑郁症并不困难，但是由于病人的表现并不典型，作为核心的 抑郁症状往往隐藏于其他心理和躯体的症状中，不易被察觉，因而容易导致误诊失治， 甚至酿成严重后果。 抑郁症从其临床表现来看，多属于中医学“郁证”范畴，其亦散见于“百合病”、 “脏躁”、“惊悸”、“不寐”等病证当中。肝气郁结作为郁证发病的核心病机，论 述较多，治疗上多以疏肝解郁法为主，而从肝气虚弱引起的肝气郁结则论述甚少。从 西医抑郁症的诊断标准来看，符合肝气虚弱这一病机的临床表现并不在少数，而历代 文献中亦有不少关于肝气虚弱导致肝气郁结的论述。《素问·脉解篇》云：“所谓少 气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名 曰煎厥。”此段较为详细的论述了因虚致郁的病机特点。而《脉经》云：“左手关上 脉阴虚者，足厥阴经也。病苦胁下坚，寒热，腹满不欲饮食，腹胀，悒悒不乐，妇人 月经不利，腰腹痛，名曰肝虚寒也。”此段明确提出肝虚寒会引起悒悒不乐的情志状 态。《辅行诀五脏用药法要》记载有：“肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽， 呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉细而结者方。”提出了 肝气虚的临床表现及治则治法。《景岳全书·郁病》云：“即如木郁之治，宜于达矣， 若气陷不举者，发即达也；气壅不开者，夺即达也；气秘不行，泄亦达也；气乱不调， 折亦达也。”则从不同角度理解木郁达之之意，明确提出气陷不举亦可致郁。近代包 祖晓[1]认为抑郁症与中医的“肝郁证”仅存在一定的相似性而已，不能直接对应。如 果抑郁症与中医肝郁证有关，那可能是“肝气的虚郁”，与肝脏阳气亏虚相关，而与 当前的“肝郁气滞证”无必然的联系。从以上文献来看，肝气虚弱是引起肝气郁结的 重要原因。因此，本文从肝气虚弱生发无力角度，探讨大补肝汤治疗肝气虚弱型郁证， 通过临床对照观察其临床疗效，为进一步完善中医药治疗郁证提供临床依据。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 源于山东中医药大学第一附属医院神经内科门诊就诊的患者。（预计收集 60 例 左右，治疗组 30 例，对照组 30 例）。 （二）病例选择 1.西医诊断标准：参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3 版修订本 (CCMD-3)制定 （1）症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少 2 周，此期间至少有下述症 状中的四项： ①丧失兴趣，无愉快感； ②精力减退或疲乏感； ③精神运动性迟滞或激越； ④自我评价过低，或自责，或有内疚感； ⑤联想困难，或自觉思考能力下降； ⑥反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为； ⑦睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多； ⑧食欲降低，或体重明显减轻； ⑨性欲减退。 （2）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 （3）病程标准： ①符合症状标准和严重标准，至少已持续 2 周； ②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标 准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2 周。 （4）排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 2.中医证候诊断标准：参照《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语·证候部 分》关于肝气虚证的诊断标准结合临床制定的诊断标准，如下： （1）主症：胸胁胀闷，情绪低沉，肢倦易疲，易恐善悲，视物不明。 （2）次症：心悸，多梦健忘，耳鸣，脘痞食少，便溏。 （3）舌淡红，脉细弱。 （三）纳入标准 1.同时符合以上中、西医诊断标准者； 2.符合肝气虚型郁证证候诊断标准者； 3.