营养不良对生理功能的影响及临床意义.ppt

夜食综合征: 晚上进食量占全天总摄食量50％ 有5-羟色胺代谢的异常 抑郁及呼吸暂停综合征 暴食症： 指失去控制的进食，尤其是在晚上 有5-羟色胺代谢异常 慢性营养过剩：导致机体变化 摄食紊乱会增快肥胖进程 慢性营养过剩导致的生理功能变化及危险因素 产生脂肪，肝脏、肌肉及胰腺脂肪变性 脂肪细胞产生过量的激素、脂肪酸和细胞因子 胰岛素抵抗 肥胖 代谢综合症，如2型糖尿病，高血压，高脂血症 损害纤维蛋白溶解作用 不孕和激素紊乱 睡眠呼吸暂停综合症 呼吸障碍 伤口愈合障碍 容易感染 动脉粥样硬化，内皮功能障碍 氧化激素 肥胖相关肿瘤 营养不良是能量、蛋白质和其他营养素缺乏、过剩或失衡的营养状况，和对组织机体的形态(体型、体格大小和人体组成) 机体功能和临床结局产生可观察到的不良反应。 微量营养素失衡在急、慢性疾病中较为普遍，能量、蛋白质营养状况较好者及肥胖者，都可能发生一种或多种微量营养素（维生素、微量元素）缺乏。 营养不良的定义 饥饿相关性营养不良 慢性疾病相关性营养不良 急性疾病或创伤相关性营养不良 （Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 34 Number 2 March 2010 156-159） 成人营养不良病因学分类 营养不良的流行病学 营养缺乏或营养过剩的危险人群占63％ 其中：低体重者 (BMI20 kg／m2) 占5.3％ 　 超重者 (BMI=25～30kg／m2) 占38.3％ 肥胖者 (BMI30 kg／m2) 占19.4％ ——1998年英国成年人调查 蛋白质-能量营养不良 —21世纪主要的全球性公共卫生问题之一 营养缺乏 欧洲营养不良（营养缺乏） 诊断标准： 体质指数 (BMI 20 kg／m2 ) 类 别 体质指数（kg.m-2） 严重低体重 ＜18.5 低体重 ＜20 适宜或健康的体重范围 20~25 超重 ＞25~30 肥胖（Ⅰ度） ＞30~35 肥胖（Ⅱ度） ＞35~40 ＞40 病态肥胖或重症肥胖 Ⅲ度 体质指数评估 英格兰约5％的人长期蛋白能量缺乏引起低体重 欧洲老年人约3％～6％ — (瑞典、比利时、意大利、英国) 自然减重3～6个月内减少10％可能有营养不良的危险。 BMI20 kg／m2、体重恒定的健康人，尤其年轻人有可能机体功能良好。 营养缺乏是发达国家和发展中国家 共同存在的公共卫生问题 营养缺乏的流行病学 患者中（医院、养老院）发生率高 (疾病引起) 社区人群中发生率更高（老年人和年幼者） 营养缺乏与疾病、社会经济因素(如社会隔离、贫困)等有关。 欧洲各医院中患病率最高可达100％。 不同指标 (人体测量、生化、免疫学)评估诊断后发现 癌症患者中的患病率5％～80％ 神经系统疾病患者中 4％～66％ 老年人中0～85％ 外科疾病患者0～100％ 呼吸系统疾病患者5％～60％ 胃肠道和肝脏疾病患者3％～l00％ 艾滋病患者8％～98％ 肾脏疾病患者10％～72％ 因评价方法不统一，无法对不同疾病、卫生保健机构中营养不良的严重程度进行比较。 营养缺乏是不同医疗机构患者的常见问题 食物(营养素)摄入不足 消化吸收障碍 营养素丢失(如外伤、吸收不良)或分解代谢增加 疾病引起的厌食、味觉异常、恶心呕吐 药物等治疗引起摄食和吞咽困难 社会和心理因素(如焦虑、抑郁、悲伤、贫困) 医院、养老院因缺少可口食物，有30％～60％食物被丢弃。 疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因 未能及时或充分应用营养治疗(如口服补充营养素、 肠内营养和肠外营养)方法预防和治疗疾病引起的营养不良。 疾病引起营养不良(营养缺乏)的原因 一项meta分析结果： 住院患者和居家患者使用口服营养补充剂和管饲喂养后，病死率显著下降。 证据表明营养支持有助于改善机体的结构、功能(如肌肉强度、免疫功能、运动能力)和临床结局(病死率、并发症的发生率)。 蛋白质营养不良（恶性营养不良） 蛋白质-能量营养不良 混合性营养不良（慢