第8章肌松药的临床应用.ppt

第八章肌松药的临床应用 目的与要求 掌握：在麻醉中应用肌松药的目的；在麻醉中应用肌松药的原则；肌松药作用的消退过程和残余肌松作用 熟悉：肌松药在麻醉中的应用；肌松药的不良反应及其作用的影响因素；正确使用肌松药拮抗的指征、方法和注意事项 了解：神经肌肉传递功能监测 应用肌松药的目的 肌松药是全麻的重要辅助药物，用于全麻诱导时的插管和维持全麻时的肌松，避免深麻醉带来的危害 消除人机对抗 用于治疗痉挛性疾病 在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌肉强烈收缩引起的并发症 第一节 肌松药在麻醉期间的应用 气管插管 肌松的维持 气管插管 琥珀胆碱静注后起效最快 非去极化肌松药罗库溴铵起效最快 非去极化肌松药常用的气管插管剂量，其起效时间较长，增大药量不仅起效时间缩短和时效延长，还相应增加心血管不良反应的发生率 非去极化肌松药的起效时间与肌松强度呈反比 缩短诱导时间或非去极化肌松药的起效时间 预充量：诱导之前先静注小剂量肌松药，一般为气管插管剂量的1／5-1／10 增大非去极化肌松药的药量 颠倒注药次序，达到缩短诱导期时间 给钙通道阻滞剂 应用肌松药的基本原则 肌松药不能替代麻醉药，应有完善的镇痛 应有严密的呼吸管理 选择合适的肌松药和最小的有效剂量 避免不恰当的联合用药 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用 最好能对肌松药的作用进行监测 肌松药的不良反应 植物神经系统作用 组胺释放 心血管作用 去极化类肌松药还有增加眼内压等副作用 第三节 影响肌松药作用的因素 影响肌松药药代动力学 影响肌松药的药效动力学 肌松药间及与其他药的相互作用 影响肌松药药代动力学 凡影响肌松药在体内分布和消除的都可影响肌松药的作用。如肾衰者 影响肌松药的药效动力学 水、电解质和酸碱平衡。呼酸，代碱↑ 低温 年龄 神经肌肉疾病 假性胆碱酯酶活性异常 肌松药间及与其他药的相互作用 肌松药的复合应用 1、琥珀胆碱与非去极化肌松药 2、非去极化肌松药的复合作用 局麻药和抗心律失常药 抗生素 抗惊厥药和精神病药 吸入全麻药 琥珀胆碱与非去极化肌松药 非去极化预充+去极化诱导，达到减少并发症的目的 诱导用琥珀胆碱作气管插管，肌松维持用非去极化肌松药。以增强其后非去极化肌松药的作用 术中用非去极化肌松药维持，手术结束时非去极化肌松已消退，加注琥珀胆碱加深肌松 第四节 肌松药拮抗 肌张力恢复的评定 非去极化肌松药的拮抗。抗胆碱脂酶药新斯的明和钾通道阻滞剂4-氨基吡啶 抗胆碱脂酶药的药理作用 影响抗胆碱脂酶药作用的因素 抗胆碱脂酶药的不良反应 琥珀胆碱的消退 肌张力恢复的评定 神经刺激器 直接测定随意肌的肌力，如抬头、握力、睁眼、伸舌等 测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压 非去极化肌松药的拮抗 抗胆碱脂酶药 新斯的明 钾通道阻滞剂 4-氨基吡啶 肌松药的消退 琥珀胆碱的消退 血浆胆碱脂酶分解，3-4分钟浓度减半，10分钟完全恢复 对非典型假性胆碱脂酶病人，应用琥珀胆碱所引起的肌张力长期不能恢复，可试用新鲜血等，加速琥珀胆碱分解 肌松药残余作用的判断 抬头、握力、睁眼、伸舌以及通过间接测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压等判断 肌松监测 影响肌松药拮抗作用的因素 肌松深度，残余肌松较深需要量较大。抗胆碱脂酶药作用有一极限药量，新斯的明 的极量0.07mg/kg 拮抗后肌张力恢复时间直接取决于拮抗时的肌松程度 酸碱、电解质失衡，对抗胆碱酯酶药的作用有影响。PaCO2＞6.67kpa时，拮抗不可能。代碱，低钾，高镁难逆转 低温，致外周血管收缩影响肌松药在体内再分布和血流灌注，肌松药难以渗出 抗胆碱脂酶药的不良反应 抑制除中枢神经系统以外的乙酰胆碱脂酶，至毒蕈样不良反应。包括心率过缓，分泌物增加，肠蠕动增加，支气管收缩等 主张抗胆碱脂酶药与阿托品合用 第五节 神经肌肉传递功能监测 意义 科学合理地使用肌松药，用量个体化 减少不良反应 术后及时正确地使用拮抗药 选择最佳气管插管时间 评定术后肌张力恢复，区别术后呼吸抑制原因 监测静注或反复静注琥珀胆碱时的神经肌肉阻滞性质演变 研究比较不同肌松药的临床药效 神经肌肉传递功能监测方法 单刺激 强直刺激 四个成串刺激，简称TOF 强直后计数刺激 ，简称PTC 双短强直刺激，也叫双爆发刺激，简称DBS 肌松药的应用方法 单次静脉注射 连续静脉注射 * * *