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探讨便血的中医辩证治疗 黑龙江省林口县人民医院 黑龙江牡丹江157600 【摘 要】目的观察中医治疗方法在治疗便血患者的临床疗效。方法 分析我院 近年来收治的便血患者的资料进行综合分析。结论中医治疗便血病在临床治疗 上得到满意的结果，值得推广和应用。 【关键词】便血；治疗；中医 引言 血随大便而下，或血便夹杂，或先便后血，或单纯下血，均称便血 (hematochezia)o便血乂名血便、下血、泻血、结阴等，首见于《五十二病方》， 云：“牡痔……后而溃出血。”“牡痔有空(孔)而栾，血出者。”宋代陈言《三因 极一病证方论》中对便血有更为明确的描述：“病者大便下血，或清或浊，或鲜 或黑，或在便前或在便后，或与泄物并下……故日便血。”后世医家乂以血之清 浊而立肠风、脏毒之说，且有“近血”与“远血”之分。与肛门直肠有关的便血， 属“近血”范畴，以血出色鲜为诊断要点，是内痔、肛裂、息肉、直肠炎、直肠 溃疡、直肠癌等病的共有症状。 1病因病机 《证治汇补》日：“纯下清血者，风也；色如烟尘者，湿也；色黯者， 寒也；色鲜红者，热也；糟粕相混者，食积也；遇劳频发者，内伤元气也。后重 便减者，湿热蕴滞也。后重便增者，脾元下陷也。跌伤便黑者，瘀也。先吐后便 者，顺也。”由此可见，外感毒邪，饮食不当，起居无时等均可引起肛门血络损 伤,血液从肛门而出。 2中医辨证 便血鲜红，多因风热所致，风多挟热，热伤肠络，迫血妄行，则血下溢， 故见血出如箭；若伴有口渴、便结、尿赤、舌红、苔黄、脉数者，属风热肠燥; 若便血，色红稍晦，挟有黄色脂水，且伴口渴不欲饮，大便澹泻，泻之不畅或肛 门灼热，加之小便短赤，舌红苔黄腻者，属大肠湿热；便血色淡，日久量多，伴 有头昏眼花，心悸，便结，面色苍白无华，舌质淡，脉细无力者，属血虚肠燥; 便血色淡稍晦，量多，伴有纳呆，神疲懒倦，头晕目眩，便澹，面色萎黄，舌淡 脉弱者，属脾气虚弱。 3临床表现 凡便血多而无疼痛者多为内痔；出血而伴刀割样疼痛者，多为肛裂；小 儿便血与黏液相混者，且大便次数与形状元明显改变者，多为直肠息肉；血与黏 液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，有患直肠癌（锁肛痔）的可能。 4伴随症状 便血伴腹痛：见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或 栓塞等。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，见于溃疡性结肠炎、细菌性 痢疾或阿米巴痢疾。排血便后腹痛不减轻者，常为小肠疾病。 便血伴发热：见于急性传染病（如细菌性痢疾、败血症、流行性出血热、 钩端螺旋体病）、急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病等。 便血伴皮肤黏膜岀血：可见于急性细菌性痢疾、流行性出血热、重症肝 炎、败血症及某些血液疾病，如白血病、血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、血友 病等。 便血伴肝掌与蜘蛛痣：可能与肝硬化门静脉高压有关。 便血伴腹部肿块：应考虑为小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠 以及炎症性肠病等。 便血伴里急后重、肛门坠胀排便不尽感：提示为肛门、直肠疾病，见于 细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。 便血伴块物脱出及便后剧烈疼痛：多为痔、直肠脱垂及肛裂。 5辅助检查 大便常规 可有助于病因诊断，如大便镜检发现红细胞、白细胞、脓细 胞及吞噬细胞吋，提示为细菌性痢疾、鼠伤寒；有阿米巴滋养体吋，提示为阿米 巴痢疾；有钩虫卵时，提示为钩虫病；有血吸虫卵或粪便孵化后找到毛蝴，提示 为血吸虫病；找到结核杆菌，提示为肠结核。 血常规 血红蛋白及红细胞数下降，可反映失血量；白细胞数增高，JL 有中毒颗粒或空泡，提示有感染。如血小板计数降低，提示血小板减少性紫瘢或 溶血■尿毒综合征；全血细胞减少，提示再生障碍性贫血；出血时间、凝血时间 及凝血酶原吋间检查，可提示有无岀血性疾病等。 肝功能检查及黄疸指数异常时可提示有肝脏疾患。 6辨证论治 血热动血证：大便秘结，下血鲜红，肛门灼热，身热汗出，口渴饮冷, 小便短赤，舌红，苔黄干，脉沉数有力。清热凉血止血。泻心汤合十灰散加减。 肝胃热盛证：便血色黯，胃皖疼痛不适，口渴口臭，急躁易怒，暧气, 舌红苔黄，脉弦数。泻肝清胃止血。丹梔逍遥散加减。 瘀滞胃肠证：胃皖腹痛如刺，便血黯黑，面色无华或青紫，渴不欲饮, 舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、通络止血。少腹逐瘀汤加减。 热毒蕴肠证：人便脓血相杂而下，肚门灼热坠胀，里急后重，腹痛如绞， 口渴饮冷，舌质鲜红或紫暗，苔黄干，脉数或疾。清肠解毒。约营煎加减。 肠道湿热证：便血鲜红，或为脓血便，或色暗红或紫黑如赤豆汁，大便 不畅或稀”唐，或肛门肿痛，或有腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉濡数。清化肠道湿 热。地榆散或槐角丸加减。 肠道瘀滞证：大便下血色暗红，腹部刺痛。拒按，腹内或触及包块，舌 紫暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀、理气宽肠。少腹逐瘀汤加减。 肠风络伤证：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄