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探讨不同手术方法治疗食管癌的疗效比较及对肺功能的影 绥化市人民医院152000 【摘 要】目的对比分析胸腔镜食管癌根治术与经右胸、腹部两切口 或经右胸、腹部、颈部常规三切口食管癌切除术的疗效及对肺功能的影响。方法 选择在2010年1月?2013年1月在我院行手术治疗的食管癌患者60例作为研 究对象。将其临床资料进行回顾性分析，其屮30例食管癌患者行开胸手术，设 立为对照组；其余行胸腔镜食管癌根治术患者30例，设立为观察组，比较两组 的手术时间、术中出血量、术后住院时间及两组患者术前术后FEV1、FEV1/FVC、 PEF的变化、并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间(113.65plusmn;16.24) min^ 术中出血量(129.48plusmn;37.09) mL^ 住院时间(9.1 plusmn;1.4)d, 分别短于对照组或少于对照组(PIt; 0.05)o观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF 分别较治疗前及对照组明显升高(PIt; 0.05)o观察组并发症发生率达13.3%, 明显低于对照组(PIt; 0.05)o结论胸腔镜食管癌根治术是安全可行的，它克 服了传统开胸术式的缺点，具有创伤小、术屮出血少、疼痛轻、并发症少等优点， 且明显改善了患者的肺功能，达到根治性切除的目的。 【关键词】食管癌；胸腔镜食管癌根治术；肺功能；并发症 食管癌是我国常见的恶性肿瘤Z-,常规开胸手术具有损伤大、术后恢 复慢等缺点⑴。电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery, VATS)现 已成熟地应用于食管癌根治手术［2］。开胸食管癌切除术也是胸外科常见手术Z 一，手术创伤及胸腔胃对术后患者的呼吸功能有一定的影响［3］。但关于二者对 肺功能影响的报道不多，本研究旨在比较胸腔镜食管癌根治术与经右胸、腹部两 切口或经右胸、腹部、颈部常规三切口食管癌切除术的疗效及对肺功能的影响， 现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 冋顾性分析2010年1月?2013年1月在我院行手术治疗的食管癌患者 60例的临床资料，术前均行食管锁餐造影、纤维胃镜活组织检查、胸部增强CT 检查，无手术禁忌证、无喉返神经麻痹、膈神经麻痹或霍纳综合征、无颈部及锁 骨上淋巴结肿大。其中行胸腔镜食管癌根治术患者30例，设立为观察组，其中 男15例，女15例，年龄39?78岁，病程1个月?4年。按国际食管癌标准分 期：0期2例，I期13例，Ila期10例，lib期5例。其余30例食管癌患者行 开胸手术，设立为对照组，两组患者的性别、平均年龄、病程、食管癌发病部位 以及食管癌国际标准分期等基本资料比较，差异无统计学意义(Pgt; 0.05),具 有可比性。两组入选患者的基本资料比较见表仁两组患者均知情同意参加本研 究，并签订知情同意书。 1.2手术方法 观察组采用胸腔镜食管癌根治术，全麻下行双腔气管插管，患者取左侧 卧位，于右腋中线第7肋间1.0cm切口，置入Trocar作为观察孔，胸腔镜指引 下，在右腋前线第5肋间作一长约4.0 cm切口为操作口，右腋前、后线第6肋 间各作一 1.5cm切口为辅助切口，行胸部食管癌切除术，电极钩及内镜分离钳 切开纵隔胸膜，游离奇静脉足够长度后钳夹离断，肿瘤平面下游离出正常食管, 过线结扎提吊牵引，用超声刀向上游离食管至胸顶处，利用胸腔镜放大作用清扫 各区域淋巴结，常规关胸；之后患者改平卧位，再同时进行腹部的胃游离、颈部 食管游离，胃经胸骨后隧道于左颈部行食管胃端侧吻合，吻合完毕，留置胃管及 十二指肠营养管。对照组经右胸、腹部两切口或经右胸、腹部、颈部常规三切口 食管癌切除，清扫淋巴结。 1.3观察指标 ①两组患者手术观察指标：手术吋间、术中出血量、术后住院吋间。② 两组患者手术前后肺功能指标：两组患者术前术后FEV1、FEV1/FVC、PEF的变化。 ③两组患者治疗期间并发症发生情况：切口皮下血肿、呼吸困难、心律失常、吻 合口痿、声音嘶哑、切口液化、肺部感染、乳糜胸。 1.4统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用chi;2检验, 计量资料若符合正态分布，组间比较采用t检验，PIt; 0.05为差异有统计学意 义。 2结果 2.1两组患者手术观察指标比较 观察组患者的手术时间(113.65plusmn;16.24) min、术中出血量 (129.48plusmn;37.09) mL、住院时间(9.1 plusmn;1.4) d,分别短于对照组 或少于对照组，组间比较差异有统计学意义(PIt; 0.05)o 2.2两组患者手术前后肺功能指标的比较 术前对两组患者的FEV1、FEV1/FVC. PEF进行比较，结果显示，差异无 统计学意义，而术后观察组患