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新医改方案下公立医院融资决策探析 【中图分类号1R197L文献标识码】C【文章编号11672-3783 (2012) 12-0351-01 【摘要】：在新形势下，政府对公立医院的财政补助越 来越少，公立医院业务收入也随着药品加成的取消而减少， 如何解决发展中的资金瓶颈成为重中之重。本文从医院融资 的概念及方式出发，结合《中共中央、国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见》，为公立医院融资决策提供参考。 【关键词】：医疗卫生体制改革公立医院融资 近年来，“看病贵、看病难”问题日益凸显，医患矛盾 与冲突渐趋加剧，社会各界均把矛头指向了医院，关于医院 公益性淡化、逐利倾向严重的批评声不绝于耳，医院面临着 前所未有的舆论和社会压力。究其原因，笔者认为是多方面 的，其中政府财政补助逐年萎缩以及医院成本日趋上涨，导 致医院出现“以药养医”、“以械养医”等一系列异化行为 是根源。因此，医院开拓融资渠道解决发展中的资金瓶预、 推行融资机制的创新成为解决当前矛盾的重要措施，也是公 立医院改革的一个重要环节。 一医院融资的概念及方式 医院融资是指医院在医疗服务生产、运作过程中主动进 行的资金筹集与资金运用的行为，是医院从自身医疗服务现 状及运用情况出发，根据医院未来医疗服务的发展需要，经 过科学的预测和决策，通过一定的渠道，采用一定的方式， 利用内部积累或向医院的投资者及债权人筹集资金，组织资 金的供应，保证医院医疗服务需要的一种经济行为。 传统计划经济体制时期，政府对医院实行全额预算管 理，医院融资以中央集中管理、单一政府投入为特征；随着 市场经济的发展，政府对医院从全额预算管理向专项差额预 算管理转变，医院的补偿机制实行财政补助与业务收入相结 合的双重补偿模式；随着医疗卫生领域市场化的程度进一步 提高，医院融资渠道呈现多元化趋势，目前，医院融资方式 主要有业务收支结余、政府财政补助、银行贷款、商业信用、 股权融资。 二.新医改方案下公立医院融资决策 2009年4月6日正式公布的《中共中央、国务院关于深 化医药卫生体制改革的意见》为公立医院的融资指明了方 向，进一步明确了公立医院多渠道融资的权利和责任。具体 而言，可以从以几个方面来指导公立医院的融资决策。 1合理规划医院发展规模，确保政府投入资源的合理配 置。 我国政府对于公立医院的投入模式是根据床位数、人员 数给予定项补助，视医院科研、新技术应用、业务范围、规 模扩展等因素确定专项补助。一般来说，医院级别越高，规 模越大，政府投入资金的绝对数也相对更多。同时，居民医 疗服务需求层次的不断提高和需求内容的不断丰富，也促使 医院不断扩张。公立医院在扩张过程中面临这样的问题，医 院的盲目扩张会导致有限卫生资源的低水平重复和浪费，影 响医院资金的有效运营，使政府投入资金不能发挥其最大的 使用效率。 《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011 年）》中指出，政府拟在未来3年新增投入8500亿，用于基 本医疗服务体系、公共卫生体系、基本医疗保障体系、药品 供应保障体系和公立医院改革试点，其中对于公立医院的投 入将用于基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国 家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿。由此可见，政 府对公立医院的投入并不会明显增加。因此，公立医院在加 强与各有关部门沟通、让有关部门了解医院运行中存在的问 题与可能解决的办法以争取更多的财政专项补助的同时，也 要适度发展，引导政府投入资源的合理均衡配置。 2规范医药价格形成机制，注重内源融资，提高医院自 有资金的运营效率。 在医院融资方式中，内源性融资是基础，相当于造血机 制，而外源性融资是有益补充，相当于输血机制，可以说， 医院外源性融资的规模一定程度上取决于医院内源性融资 的规模和比重。 长期以来，，我国对于常规的医疗服务项目釆取低于成 本的定价原则，对于新技术、新项目则可以按照成本定价， 医生的劳务价值得不到体现，而降低药价的政策也无法真正 发挥作用，最终造成整个社会医疗成本的居高不下，医院内 部资金积累最终要以整个社会医疗费用的快速增加为代价， 无论通过何种外部融资模式对医院进行输血，都无法根本解 决医院资金需求的问题，医院的发展将陷入非良性循环的怪 圈。因此，只有规范医药价格形成机制，完善医院补偿模式, 才能为公立医院的融资创造良好的条件，为内源性积累提供 基础，也为外源性筹资提供支持。同时，公立医院在运营过 程中也要加强管理，减少应收账款周转天数、加快存货周转, 提高资金的使用效率。 3有效利用银行贷款和商业信用，规避财务风险， 医院资金。 目前，银行贷款是公立医院比较常见的融资方式之一。 一般来说，公立医院资产负债率在30%左右、流动比率在 1. 5-2. 0之间，负债水平尚处于安全范围。因此，公立医院 在运营过程