新生儿腋静脉留置针的临床应用及体会.docxVIP

新生儿腋静脉留置针的临床应用及体会 (嘉兴市妇幼保健院，嘉兴市市立三一医院，浙江嘉兴314000) 【摘要】目的：探讨新牛儿腋静脉留置针的临床应用及优越性。方法：将1020 例静脉留置针穿刺成功的新牛儿分成三组；四肢静脉留置针穿刺组；头皮静脉留 置针穿刺组；腋静脉留置针穿刺组。结果：腋静脉留置针时间长，副反应少。结 论：腋静脉留置针既减轻了新牛儿因静脉穿刺造成的痛苦，节约了护士的人力资 源，又节约了经济成木，在临床值得推广。 【关键词】新牛儿；腋静脉；留置针；优越性 静脉输液是新牛儿最常用的护理操作，以往常采用头皮静脉，四肢静脉 穿刺置入留置针，但易出现液体外渗(1),静脉炎，保留时间短等现象，为减少 穿刺次数，降低并发症，便于护理，我科于2013年8月?2014年8月对NICU 420 例新牛儿釆用腋静脉置管术，收到了满意的效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：选择了 2013年8月?2014年8月收治的早产儿与重症 新牛儿1020例，随机分成腋静脉组，头皮静脉组和四肢静脉组。腋静脉组420 例，体重在1600g?1950g,平均1860g,胎龄在34周?37周，平均36周 plusmn;l?5周,其中男200例，女220例；头皮静脉组380例,体重在1550g~ 1900g,平均 1790gplusmn;30g,胎龄在 33 周?36 周，平均 35 周plusmn;2 天， 男200例，女180例;四肢静脉组220例,体重在1620g?2000g,平均1930g, 胎龄在34周+3天?37周+5天，平均36周plusmn;4天，男112例，女108例， 三组病人无统计学差异，具有可比性。 1.2穿刺材料：由广东百合医疗科技股份有限公司牛产的艾贝尔24G 留置针，3M透明敷贴，5ml注射器，生理盐水，一次性头皮针 1.3穿刺方法：穿刺腋静脉留置针需双人合作，头侧向一边，裸露穿刺 侧上肢至腋贯，用一小枕垫高穿刺侧肩部及上臂3cm?5cm,上肢外展使之与身 体纵轴成110deg;?160deg;，腋窝成水平暴露，助手一手固定患儿，一手用 棉签按压腋窝靠近躯体侧，使腋静脉充盈，操作者左手拇指和其余四指握紧该侧 三角肌下缘，使皮肤绷紧，碘伏消毒，范围为8cmtimes;8cm,待干后右手持留 置针用10deg;?15deg;角进针，见到冋血后，采用单手送管退针芯法(2), 最后在针座下面垫一小棉球，以免针座直接受迫皮肤，用3M敷贴固定，并注明 操作者和穿刺日期、吋间。对照组选择四肢及头皮静脉进行留置针穿刺置管，按 常规方法操作。 1.4观察指标观察三组静脉留置针留置的时间及留置期间出现外渗， 静脉炎，脫管穿刺部位的感染，血栓的形成，肢体血运障碍以及所花费的费用等 情况。根据美国静脉静脉输液护理学会规定，将静脉分为3度：I度指局部疼痛， 红肿会水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。II度指局部疼痛，红肿或水泡, 静脉条索状改变，未触及硬结。III度指局部疼痛，红肿或水泡，静脉条索状改变， 可触及便结。 2 ?结果 2.1三组患儿静脉留置针的保留天数和不良反应。(见表1) 3.护理 3.1严格无菌操作及观察 穿刺前严格消毒皮肤，保持穿刺部位干燥无 菌，每三天更换一次无菌敷贴，24h更换液体连接管和头皮针，每班交接时观察 穿刺部位的皮肤情况，有无红肿渗血，若有及吋拔除，消毒局部皮肤，防止感染 岀现。皮肤红肿采用硫酸镁外敷或喜辽妥软膏外擦。此外，不宜用过多的消壽液， 还要等到消毒皮肤干燥时再贴敷贴，避免消毒液经过穿刺孔渗入血管，造成药物 刺激。沐浴时敷贴避免进水，若透明敷贴潮湿应立即更换，保持局部皮肤干燥。 注意臂丛神经损伤时禁做腋静脉穿刺。 3.2注意观察局部皮肤变化用5ml注射器抽冋血，冋血顺利而比顺利 推注液体无阻力，表 明通畅。经常观察胸肌及腋下至腰际的范围，发现两侧部对称，人小不一吋，应 考虑液体外 渗，应立即拔除，给与相应的处理。同时观察穿刺上肢的皮肤颜色，及时解除因 压迫引起的 肢体循环障碍。 3.3正确输入药液在输液顺序上应先输入高渗刺激性强的药物，再输 入低渗刺激性小的药物，当输入刺激性强的药液吋，应减慢速度，以减小对血管 的刺激，用生理盐水冲管，输注的药液应现配现用。输液结束采用脉冲式封管方 法(3),封管液为生理盐水为宜(4),边推边退针，确保留置针和肝素帽内全是 封管液。 4 .讨论： 4.1新生儿静脉留置针的合适部位是腋静脉。新生儿选择腋静脉留置针, 它可避免反复穿刺(5)给患儿造成的痛苦。腋静脉和腋动脉伴行，位于腋动脉 前内侧，由两条肱动脉在胸大肌下处汇合而成，收集上肢浅，深静脉的全部血液。 经腋窝跨第一肋外缘后续为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头 臂静脉后注入右心房。在体表投影相