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整体护理在电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的应用 无锡市第二人民医院 江苏无锡214000 【摘 要】目的：探讨整体护理在电视胸腔镜治疗外伤性血气胸护理中的应 用。方法：总结2010-2013年采用电视胸腔镜治疗的外伤性血气胸患者55例， 将所有随机分为观察组27例和对照组28例，对照组采用常规护理方法，观察组 釆用整体护理方法，坚持程序化护理，维持呼吸功能，严密观察病情变化，观察 两组术后效果。结果：护理配合治疗后，56例均顺利完成手术，术中平均时间 75min,术平均出血量72 ml,引流液平均200 ml,平均住院时间9d,术后观察 组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发 症患者，术后并发症的发生率为30.00%,对照组2例患者出现肺部感染，2例出 现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发牛率为 54.55%,观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)o 观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间，住院时间等方面 均少于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)o结论：整体护理配合电视胸腔 镜治疗外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小、愈合快、并发症少，有较好的治 疗效果。 【关键词】整体护理；电视胸腔镜手术；外伤性血气胸；微创 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 (2015 ) 6-0306-02 外伤性血气胸是一种严重的胸部损伤，多见于利刃器刺伤、胸部挤压伤、挫 伤等，一般伤后患者即出现气促、发纟甘、呼吸困难、脉率快、失血性休克等临床 表现。如果没有得到积极的治疗和护理，可发牛胸腔脏器、心肺、大血管移位、 急性呼吸循环衰竭，甚或危及患者的牛命安全。木文通过采用整体护理配合电视 胸腔镜方式治疗的外伤性血气胸的患者临床资料，取得了较满意的效果，现报道 如下。 1资料与方法 1.1 —般资料 本组55例，其中男39例”女16例;年龄15?55岁，平均 34岁。开放性血气胸41例，闭合性14例。左侧33例，右侧19例，双侧3例。 刀刺伤43例，交通事故伤8例，高处坠落伤4例。45例胸部CT检查示中■大量 胸腔积血，10例床边胸片、B超检查示胸腔积血，胸腔穿刺抽出不凝血。所有患 者入院当天行急诊电视胸腔镜治疗。将患者随机两组，对照组28例，其中男19 例，女9例，年龄14-55岁，平均24.4岁，左侧病变17例，右侧病变□例； 观察组27例，其中男16例，女11例，年龄13-56岁，平均25.4岁，左侧病 变9例，右侧病变18例。两组一般资料比较差异无统计意义(Pgt;0.05),具有 可比性。 1.2护理方法 对照组采用常规护理，观察组采用针对性整体护理法，具体如下。 1.2.1术前护理 1.2.1.1迅速评估患者病情下作好急救的准备工作。患者急诊入院，护理人员 应立即准备好抢救器械。如吸氧管、胸腔穿刺包、吸痰机胸腔引流瓶、输液(血) 器及各种抢救药品等。患者入院有呼吸困难，应立即给予吸氧、输液、协助医生 进行胸腔穿刺。对血气胸患者如出现呼吸困难、脉促、面色苍白、血压下降、烦 燥不安和休克；伤侧呼吸咅减弱或消失，叩诊实咅。气管向健侧移位，胸腔穿刺 抽出血性液，胸部X线片显示胸腔阴影持续增大，闭式引流血量连续超过200 ml/h。说明胸腔内有进行性出血，应积极抗休克处理，同时作好采血、配血、备 皮等术前准备。 1.2.1.2外伤性血气胸患者急诊入院后，由于跟随家属及其围观人员相对较多, 护理人员必须保持镇定自若，忙而不乱，及吋疏散慌乱的家属和人群，以冷静、 沉着、果断的态度，赢得患者及其家属的信任和积极配合。同吋，要告诉患者及 其家属，医院会请有丰富经验的医师进行救治，努力消除患者及其家属的恐惧心 理，并立即通知医师，就地抢救治疗，为手术的顺利开展赢得足够的时间。 1.2.2术后护理 1.2.2.1术后患者冋到病房后，如麻醉未完全清醒，先行平卧位，头偏向--侧； 待患者完全清醒、血压稳定后，改为半卧位，以利于胸腔闭式引流，促进肺复张。 1.2.2.2严密观察生命体征 术后每15min测量血压、呼吸、脉搏一次，平稳后改为2 h —次，严密 观察24h。若情况完全平稳，方可停止。但是，绝不可疏忽大意，还应随吋巡 视患者，发现特殊情况，立即报告医师，及吋采取快速补液等抢救措施，以稳定 病情变化。 1.2.2.3雾化吸入 由于患者术后伤口较为疼痛，患者不敢用力咳嗽，而痰液淤积、粘稠，影响 到患者的呼吸功能，并可导致肺部感染的发生。此时，可采用0.9%氯化钠溶 液20~40mL力□庆大霉素80000U 、 alpha;?糜蛋白酶100U 、地塞米松 10mg ,充分溶解后加入雾化瓶内，按照雾化吸入器的操作方法，