酮咯酸氨丁三醇的应用探讨汇总.ppt

* 我们公司根据市场上各医院的反馈信息证实：将4-8支(120mg-240mg)尼松注射液用100ml 0.9%NS稀释后, 再加入中小剂量的阿片类药物(吗啡、度冷丁等)，不会导致尼松析出！ * 脉搏，血氧饱和度( SpO2 ) 、 心率( HR) 、 收缩压( SBP) 、 舒张压(DBP) 、 呼吸频率(RR)的变化，盐酸曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药 ,作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素(NE)的再摄取 ,并增加神经元外 52羟色胺浓度 ,影响痛觉传递而产生镇痛作用 急性疼痛的主要特点是发生速度快 ,程度剧烈 ,因此临床上对急性疼痛的治疗要求为起效迅速 ,抗炎镇痛作用强大 ,且不影响伤口愈合。酮咯酸氨丁三醇符合急性疼痛治疗的要求 ,镇痛起效快 ,且镇痛持续时间长。 * 疼痛视觉模拟VAS 评分: 评分越大越疼痛。以患者向患侧完成90° 翻身动作的疼痛程度作为动态 VAS评分 给药后 10 min VAS评分试验组低于给药前及对照组( P 0. 01) ,给药后 30 min、 1 h、 2 h VAS 评分组间差异无统计学意义( P 0. 05) ,给药后 4 hVAS评分试验组低于对照组( P 0. 05) ; 说明酮咯酸氨丁三醇与盐酸曲马多镇痛效果确切 ,对骨折后疼痛都能有效地缓解。酮咯酸氨丁三醇符合急性疼痛治疗的要求 ,镇痛起效快 ,且镇痛持续时间长。本研究还观察了动态 VAS 评分 ,这对于评价急诊 colles 骨折后镇效果有着重要的意义。急诊 colles 骨折入急诊科后需进行物理查体和影像学检查 ,需手术治疗者要由急诊科搬运至病区 ,需保守治疗者要进行手法复位并夹板固定 ,这些都难免造成患肢处于动态状态 ,加剧患肢的疼痛。酮咯酸氨丁三醇对 colles 骨折后动态的镇痛效果优于盐酸曲马多 ,大大减少了患者的痛苦 ,为诊断及治疗创造了有利条件。 分别在给药前、麻醉停药后、术后0.5h、lh、4h、8h以及12h对监测循环、呼吸、血氧饱和度变化面部表情分级评分(FRS评分);镇静评fen检测术前、术后o.5h及4h的血浆皮质醇、血浆促肾上腺皮质激素的浓度及出凝血时间等指标;记录术后副作用(恶心、呕吐、呼吸抑制、出血、嗜睡等)的发生情况。 结果:(l)三组患儿各时间点FRs评分结果:在术后0.5h、lh，A组镇 痛评分明显低于B组和C组，B组明显低于C组，有显著性差异护0.05):术 后4h、8h，A、B组明显低于C组，有显著性差异(P0.05)，A组与B组无显 著差异护0.05)。(2)三组患儿各时间点的血压、心率、呼吸、血氧饱和度结 果:术后0.5h，A组的血压和心率明显低于B、C组，有显著性差异(P0.01)， B组与C组无显著性差异(P0.05)。术后lh、4h，A、B组血压和心率明显低于C 组，有显著性差异(P0.05)，A组明显低于B组，有显著性差异(P0.05)。其 余时间点三组之间无显著性差异(P0.05)。各时间段的呼吸、血氧饱和度三组之 间无显著性差异(P0.05)。(3)三组患儿术前、术后0.5h、4h皮质醇和ACTH 的结果:术后0.5h、4h，三组之间皮质醇和ACTH均有显著性差异，A组明显低 于B、C组，差异非常明显(P0.01)，B组明显低于C组，有显著性差异(P0.05)。 (4)三组患儿血糖的变化结果:术后0.5h，A组患儿的血糖值明显低于B组与 C组，差异非常显著护0.01)，B组明显低于C组，有显著性差异(P0.05)。术 后4h，A组、B组患儿的血糖值明显低于C组，有显著性差异(P0.01)，A组 与B组无显著性差异(P0.05)。(5)各时间点三组均无过度镇静、心律失常、 呼吸抑制、凝血功能异常发生，恶心、呕吐、痰痒不良反应三组之间差异无显著 性意义(P0.05)。 * FRS评分：面部表情分级评分 Rasmy评分：镇静评分 * * 尼松成分中酮咯酸呈弱酸性，它在炎症组织的酸性环境中可以被转移到细胞内，因此受用部位仍可保持较高浓度，由此维持疗效，延长止痛时间 晚期癌症患者都有程度不同的癌性热，会加速病情恶化，PG作用于体温调节中枢，产热增加，尼松通过抑制PG的合成达到解热 * 肌注，一次两支，大屁股，静脉泵联用吗啡需大于100ml，结构不稳定，不能与镇静药物混合注射，需生理盐水配制。 * * 酮咯酸能抑制花生四烯酸或胶原诱发的血小板聚集作用,对于有消化道溃疡史、肾功能衰竭、严重心肌梗死的患者更要密切注意观察，以免发生不良反应，禁用于妇产科，这些在说明书中都有详细的叙述。 尼松在硬膜外麻醉时它的镇痛活性受限制，尼松发挥镇痛作用与在疼痛部位抑制了致痛物质的合成有关，所以硬膜外给药并不是一种很理想的给药途径 同时尼松注射液含乙醇成分故禁用于鞘内或硬膜外给药！