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新生儿窒息性休克早期诊断及其治疗 徐建强(江西省南昌市第三医院儿科 江西南昌330000) 【摘要】目的:探讨新牛儿窒息性休克的临床特点及其早期诊断。方法:回顾性分 析江西省南昌市第三医院新牛儿重症监护病房2009年1月至2010年6月的120 例窒息新牛儿，分为两组休克组30例和非休克组90例，分析比较两组病人在皮 肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉搏减弱、反 应低下、神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下降(以收缩压足 月儿le;50mmHg＞早产儿le;40mmHg)等方面的差异。结果:与非休克组比较, 休克组在皮肤颜色改变、毛细血管再充盈时间(CRT)延长、肢端温度降低、脉 搏减弱和反应低下方面改变更明显，而在神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿 量减少和血压下降方面改变不显著。结论:皮肤颜色改变、CRT延长，肢端温度降 低，反应低下是新牛儿窒息性休克的早期临床表现,是判断新牛儿窒息性休克早 期较敏感的诊断指标，而神志改变、肌张力减弱、心率增快、尿量减少和血压下 降不是。早期诊断治疗预后良好。 【关键词】新牛儿;窒息；休克 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0041-02 新牛儿休克是新牛儿期比较常见的急症，病死率仍高达50%~60%,是 导致新牛儿死亡的重要原因之一［门。新生儿休克临床表现不典型，病情进展快， 容易延误诊治，临床最重要的问题是早期诊断及时治疗，而窒息后引起的休克又 有其特点。现将2009年1月至2010年6月期间江西省南昌市第三医院新生儿重 症监护病房临床诊断为新牛儿窒息性休克30例资料进行分析如下： 1临床资料 1.1 一般资料 1.1研究对象：2009年1月~2010年6月在江西省南昌市第三医院新生儿 重症监护病房住院治疗的诊断新牛儿窒息患儿120例.其中休克组30例和非休克 组90例: 1丄1休克组30例:轻度窒息3例，重度窒息27例;男20例，女10例； 自然分娩23例,破宫产7例;胎龄34?42(37?59plusmn;l?23)周，日龄0.25? 17.5(7.60plusmn;1.64)h,出生体质量 1 200?4 035(2 647plusmn;486)g,其中并 发新生儿缺氧缺血性脑病16例撷内出血10例，肾功能损害4例，新生儿肺透明膜 病5例，胎粪吸入综合征5例。 1.1.2非休克组90例：轻度窒息78例，重度窒息12例;男65例,女25 例;自然分娩70例，破宫产20例；胎龄33.28?41.72(38.19plusmn;1.68)^z H龄 0.3—15.5(7.12plusmn;1.58)h,出生体质量 1 350?4 150(2 511plusmn;508)g； 其中并发缺氧缺血性脑病8例，颅内出血1例，肾功能衰竭0例，新生儿肺透明膜病 1例，胎粪吸入综合征3例。 2组轻度窒息患儿血气分析均正常而垂度窒息患儿血气分析有不同程 度的代谢性酸中毒。2组在性别分娩方式胎龄日龄和出生体质量经统计学处理无 统计学差异，具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1新生儿窒息：符合新生儿窒息的诊断标准［2］o 1.2.2新生儿休克：参考新生儿休克的评分法及分度根据Cabal休克评分 法［3］。观察组轻度休克10例，中度休克17例，重度休克3例。 1.3治疗方法 1.3.1观察组于入院后均按新生儿窒息进行常规治疗。 1.3.2抗休克治疗：⑴扩容纠酸：生理盐水，10 mlmiddot;kg-lmiddot; 次于30 min泵入;随后根据血气分析碱剩余(BE)值，总量按公式5%碳酸氢钠毫升 数二［BEtimes;体重(kg)times;0.5］°先给1 / 2量,1.5h内静脉泵入，轻度酸中毒 稀释成等渗溶液而中重度酸中毒稀释一倍。经以上抢救约2 h再进行休克评分并 复查血气分析，根据评分情况决定下一步治疗。如果休克未纠正者，继用lh生理 盐水20mlmiddot;kg-lo (2)血管活性药物：经过纠酸扩容血压稳定后，予以等 量的多巴胺和多巴酚丁胺2. 5?5ugmiddot;kg-lmiddot;min持续泵入。⑶液 体疗法:经纠酸扩容休克初步纠正后，予I / 4张氯化钠溶液加10%葡萄糖静滴， 输液速度控制在4?6 mLmiddot;kg-lmiddot;h内。 1.3.3原发病及并发症治疗：考虑感染或有感染性休克者，抗生素足量用 药分次静注；中重度新生儿缺氧缺血性脑病予苯巴比妥止惊，纳络酮消除脑干症 状;颅内出血予血凝酶0.5KU连用3天;新生儿肺透明膜病气管内注入固尔苏。 13.4其他治疗（1）监测生命体征，供氧、保暖并保证热卡供应。（2）所 有患儿监测血糖调整糖速，监测电解质和血气分析维持