临床微生物标本送检指南.pdfVIP

北京协和医院 周炯 pumchzhoujiong@  细菌性肺炎标本  血流感染标本  泌尿系感染标本  手术部位感染标本  痰液不是诊断细菌性肺炎的最佳标本，血培 养、支气管肺泡灌洗、气管吸取物能够提供 更可信的病原菌信息 - 《临床微生物标本送检指南》第5页 CAP HAP • 门诊治疗者: • 血培养 -可不行细菌学检查 • 胸腔积液培养 • 住院患者 • 保护性毛刷 -应在使用抗菌素之前采取 • 气管吸取物 标本 • 支气管肺泡灌洗液 -痰涂片意义很大 医 院 获 得 性 肺 炎 诊 断 标 准  细菌学诊断应用气管内吸取物、支气管肺 泡灌洗液、保护性毛刷标本定量培养的方 法来进行病原学诊断  超过阈值浓度的细菌生长为定义HAP  低于阈值浓度的细菌生长认为属于定植或 污染  将细胞学检查用刷装置插入镜子开口，并推进  至目视到欲采样部位时，将刷子推出护套，获得气 道分泌物  将刷子抽回护套，取出整个毛刷装置  毛刷获得的标本在空气中很快会干燥导致细菌死亡， 从而影响检出率  将刷子头剪下，放置于1ml液体运送培养基 （如生理 盐水和无菌肉汤） 3  定量培养：10 CFU/ml，灵敏度和特异度分别为 66 ±19%和90 ±15%  为将细胞冲洗出气管镜不能到达的小气道  操作 -注入灭菌生理盐水20ml -负压吸引收回灌洗液（50-80mmHg） -根据需要重复上述操作最多5次（100ml），获得标本40-70ml （一般回收率为40%-70%） *儿科患者只能灌入1~2ml/kg。通常儿童回收量不超过10ml  灌洗液放入无菌管中，将标本送至实验室  涂片观察标本质量： -1%的细胞为鳞状上皮细胞，可接受的标本 -1%的细胞为鳞状上皮细胞，不可接受的标本 4  定量培养：10 CFU/ml，敏感度平均73±18%，特异 度82 ±19%。  中度污染标本  可通过气管切开或气管内插管采集标本， 但导管插入时必须经过正常菌群聚集区域， 从而增加了解释培养结果的难度。 6  定量培养：10 CFU/ml，灵敏度达76±9%， 特异度75±28% 13 检验方法 定量培养 半定量培养 灵敏度 特异度 (%) (%) 气管吸取 106 ≥3+ 76 ±9 75 ±28 物 BAL 104 2+ 73 ±18 82 ±19 PSB 103 1+ 66 ±19 90 ±15 14  HAP:25%;CAP:5-16%  血培养与痰培养得到相同菌(无其他部位 感染相同菌株)，可确定为肺部感染菌  血培养阳性，但不能通过其他原因解释， 如腹腔感染、导管等，有可