面肌痉挛教学查房医学课件.pptVIP

面肌痉挛教学查房 * 教学查房的目的 熟悉面肌痉挛疾病的相关知识 * 目录 病情简介 护理问题及护理措施 面肌痉挛概述 * 病情简介 姓名 性别 男 年龄 52岁 住院号 入院时间 主诉 左侧面部间歇性疼痛抽搐十余年 诊断 左侧面肌痉挛 * 现病史 患者十年来始出现左侧面部间歇性抽搐，无听力下降，无面部麻木，至多家医院就诊考虑面肌痉挛，予药物对症治疗及物理治疗，具体措施不详，症状无明显改善，现到我院就诊，收住入院拟手术治疗。 * 既往史 平素健康状况良好，否认其他疾病史，否认手术外伤史，否认有输血史，否认食物及药物等过敏史。 * 家庭支持系统 良好 * T36.5℃ P76次／分 R18次／分 BP138／90mmHg 神志清，双瞳瞪大等圆，光敏，左侧睑裂略小于右侧，无眼睑下垂或闭合障碍。 * 治疗经过 08-11 在全麻下行左侧枕下入路微血管减压术 术后予 一级护理 * 辅助检查 生化检查 正常 * 护理问题 自我形象紊乱 与面肌痉挛有关 知识缺乏 缺乏与面肌痉挛相关知识 疼痛 并发症 颅神经损伤、脑脊液漏 * 面肌痉挛概述 面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。 * 面肌痉挛分型 一种是原发性面肌痉挛 在静止状态下也可发生， 痉挛数分钟后缓解，不受控制 一种是继发性面肌痉挛 只在做眨眼、抬眉等动作 产生。 * 病因 1、血管因素 目前已知大约有80%～90%的HFS是由于 面神经出脑干区存在血管压迫所致 以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。 * 2、非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。 3、其他因素 炎症 4、遗传因素 * 临床表现 1、一般情况 中年后起病（30岁以下面肌痉挛患者仅占全部面肌痉挛患者的0.9%）绝大多数为单侧，右侧稍多。男女无差别或女性稍多，面肌痉挛发病率每10万人，女性14.5，男性7.4。 * 临床表现 2、症状 典型的面肌痉挛首选从眼轮匝肌开始，逐渐向下发展波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦，重者出现眼裂变小，口角向病侧歪斜，波及镫骨肌时可发生耳鸣。 3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征 * 抽搐的发作特点 1、阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。 2、严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。入眠后多数抽搐停止。 * 抽搐的发作特点 3、双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。 4、少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 * 临床表现 病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 * 按Cohen痉挛强度分级 0级：无痉挛 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统