福建科技型企业备案申请书-福建科技厅.DOC

20 - PAGE \* MERGEFORMAT 4 附件2 福建省科技小巨人领军企业申请书 企业名称： 法定代表人： 填报日期： 年 月 日 福建省科技厅编制 二○一六年制 一、企业基本信息表 企业名称 统一社会信用代码 所属地区 市 县（区） 地 址 邮编 法定 代表人 电话 手机 身份证号码 联 系 人 电话 手机 电子 邮箱 企业 注册资金 万元 企业注册时间 年 月 日 企 业 类 型 □ 股份有限公司 □ 有限责任公司 □ 股份合作企业 □ 国有企业 □ 集体企业 □ 私营企业 □联营企业 □ 外商投资企业 □ 港、澳、台商投资企业 □ 其它 主营产品（服务）所属产业领域 □新一代信息 □新材料 □高端装备制造 □节能环保 □新能源 □生物与新医药 □海洋高新 □新能源汽车 □其他 企业经营场所面积 自有面积： 平方米； 租赁面积： 平方米 从业人员总数 （人） 从事研发和相关技术创新 活动的科技人员数/占比 （人） % 有否建立 研发机构 研发机构负责人 研发机构 仪器设备总值 万元 企业特性（多选） 1.创新型（试点）企业 2.高新技术企业 3.高成长企业 4 科技型企业 5.知识产权优势企业 6.国家高新区内企业 7.孵化器内企业 8.其他 二、企业自主知识产权（专有技术）汇总表 序号 自主知识产权 （专有技术）名称 类别 授权时间 授权号 获得 方式 备注 三、企业近三年财务状况 单位：万元 财务指标 2016年 2017年 2018年 营业收入 其中：主营产品 销售收入 占营业收入比 % % % 净利润 缴税总额 出口总额（万美元） 3年营业收入平均增长率 % 3年净利润平均增长率 % 总资产 总负债 固定资产净值 流动资产 流动负债 所有者权益 资产负债率 % % % 研究开发费用 近三年研究开发费用总额 占销售收入总额比 % 特殊情况说明： 四、企业管理与经营情况 （500字内，包括主要产品、行业中的地位与竞争优势、组织结构、领军人物、管理团队、创新能力建设和今后发展思路等） 五、附件材料 1.近三年财务3报表（负债表、损益表、现流表） 2.知识产权相关证明（共 份，及证明名称） 3.企业特性相关证明（共 份，及证明名称） 说明：以上附件材料需提供复印件，并与本申请书装订成册。 六、申报企业承诺与签章 本企业承诺：申报材料和信息真实、完整、准确、有效。 法定代表人签字： 企业（ 公章 ） 年 月 日