第24章内分泌病人的麻醉.ppt

内分泌病人的麻醉Anesthesia for Patients with Endocrine Disease Introduction 内容提要 甲状腺功能亢进症的麻醉处理 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 糖尿病病人的麻醉处理 甲状腺功能亢进手术的麻醉Anesthesia for patients with hyperthyroidism 病因学（Etiology ) 临床上，甲亢可分为“原发性”和“继发性”两种，其病因目前还不十分清楚，但不管是那种甲亢，其病理生理过程是一样的，那就是甲状腺分泌过量 的甲状腺激素，引起人体代谢的全面改变。 临床表现(clinical manifestations) 代谢：BMR增高，病人容易激动，多汗，眼睛突出，脖子粗（甲状腺肿大）等临床症状； 循环：甲状腺激素可增加循环系统对儿茶酚胺的敏感性，病人心率增快，血压增高，脉压差增大，严重时可出现心衰（高心排）； 呼吸：肿大的甲状腺可造成气管移位，气管受压，而产生气道梗阻。切除后可造成气管壁软化，使术后气管壁塌陷，而造成术后呼吸道梗阻。 治疗（Treatments) 内科治疗：抗甲腺药物和碘剂及辅助药物β受体阻滞剂的使用。 放射性131I治疗。 手术治疗： 术前评估（Preoperative assessment) 手术时机的选择：（1）BMR±20%以内；（2）BP正常，脉压差正常，脉搏100bpm，安静睡眠时90bpm；（3）情绪稳定，体重增加，甲状腺的硬度也增加；（4）甲状腺机能试验：T3、T4在正常范围。 气道通畅程度的检查：X片、CT、甲状腺体位 。 术前评估（Preoperative assessment) 甲亢病人急诊手术：以控制心率为主，可使用 β受体阻滞剂艾司洛尔50~500ug/kg。发生过充血性心衰者，应在严密监测肺动脉楔压（PAWP）情况下调整用量，同时注意体液及电解质平衡。 术前准备（preoperative preparation） 当甲亢症状改善后，抗甲亢药物减量维持，并于术前2~3周加服碘剂。或心得安+碘剂。 术前用药（Premedications)：原则是充分镇静。对于呼吸道受压者应保持清醒状态。 麻醉选择（choice of anesthesia) 总原则为麻醉效果确切，尽可能减轻交感神经的兴奋。 颈丛阻滞（Cervical plexus blockade） ：慎用，理由有四（1）：增大的甲状腺组织影响操作；（2）甲状腺组织血供丰富，增加局麻药中毒可能性；（3）局麻药中不宜加肾上腺素，增加了局麻药中毒可能性；（4）不能同时阻滞双侧颈深丛，阻滞效果难于满足手术需要。 麻醉选择（choice of anesthesia) 硬膜外麻醉（Epidural anesthesia)：止痛效果好，同时可阻滞交感神经。 注意事项：（1）正确使用镇静镇痛药，以免造成呼吸抑制；（2）避免血压波动，出现低血压时合理选用升压药；（3）高位硬膜外操作时，防止因操作粗暴导致的损伤。 麻醉选择（choice of anesthesia) 全身麻醉（General anesthesia)： 适应症：术前甲亢控制不理想，病情不稳定或甲状腺体积较大及气管受压的病人。 麻醉要求：避免使用可能增强交感神经活性的药物，同时提供足够深度的麻醉，以抑制交感神经对外科刺激的过度反应。 麻醉管理要点：A、插管深度：导管尖端应在甲状腺之下，气管隆突之上，可避免因手术操作而影响导管通气；B、保持呼吸道畅通，充分给氧；C、麻醉不宜过浅，防止交感神经兴奋；D、加强术中监测，尤其是心率和体温。 并发症处理（Treatments of Complications) 呼吸道梗阻（Obstruction of Airway) 原因：切口出血、喉头水肿、包扎过紧、气管软化、声带麻痹及喉痉挛。 预防：正确选择麻醉方法、良好的手术操作、防治气管软化。 处理：最有效的处理方法是：气管内插管可防止术中呼吸道梗阻；气管切开可防止术后呼吸道梗阻。 并发症处理（Treatments of Complications) 甲亢危象（Crisis of hyperthyroidism) 原因：术前准备不充分+应激因素 临床表现：突然高热、HR增快、其它症状。心率和体温的改变是发生甲亢危象的信号。 预防：关键是充分的术前准备。 处理：降温、补液、吸氧、纠正水电解质失常、抑制甲状腺素的产生、拮抗甲状腺素的生理作用、对症处理（高血压、心律失常等） 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理Anesthesia for Patients with pheochromocytoma Introduction Introduction 由嗜铬细胞形成的肿瘤。其特点如下 起源于肾上腺髓质或肾外的嗜铬细胞。病人中10%