耳鼻喉科学-12 喉癌.ppt

喉癌的手术概论 手术治疗是喉癌的主要治疗手段。原则是根据肿瘤的部位、范围、患者的年龄以及全身情况选择适当的术式。 早期多行喉全切除术，近半个多世纪来，随着喉外科的发展，各种喉部分切除术逐渐广泛地被应用于喉癌的治疗。目前主张在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。 喉癌的手术概论 一、喉部分切除术 喉部分切除术是一类在彻底切除喉癌的基础上，将喉的正常部分安全地保留下来，经过整复恢复喉的全部或部分功能的手术。根据切除的部位、范围，喉部分切除术包括以下术式： 喉癌的手术概论 ⒈ 喉显微CO2激光手术： ⒉ 喉垂直部分切除术 ⒊ 喉额侧部分切除术 ⒋ 喉扩大垂直部分切除术 ⒌ 喉声门上水平部分切除术 ⒍ 喉水平垂直部分切除术 ⒎ 环状软骨上喉部分切除术 ⒏ 喉近全切除术 激光在喉癌治疗中的应用 垂直部分喉切除术 垂直前侧位部分 喉切除术 垂直部分喉切除术 Vertical Partial Laryngectomy 声门上水平部分喉切除术 Horizontal Partial Laryngectomy  喉全切除术 (Total Laryngectomy) 喉全切除术的主要适应证为： ⒈ 由于肿瘤的范围或患者的全身情况等原因不适合行喉部 分切除术者； ⒉ 放射治疗失败或喉部分切除术后肿瘤复发者； ⒊ T4喉癌已累及并穿通软骨者； ⒋ 原发声门下癌； 淋巴结清扫术 (Neck Dissection) 是治疗头颈部肿瘤伴颈淋巴结转移的较有效的方法，能提高头颈部肿瘤患者的生存率和临床治愈率。 根据癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况分为： 根治性颈清扫术、功能性颈清扫术、分区性颈清扫术和扩大根治性颈清扫术。 全喉切除喉的功能重建及语言康复 常用的发音重建方法主要有以下几种： ⒈ 食管发音法： 其基本原理是：经过训练后，患者把吞咽进入食管的空气从食管冲出，产生声音，再经咽腔和口腔动作调节，构成语言。其缺点是发音断续，不能讲较长的句子。 全喉切除喉的功能重建及语言康复 ⒉ 人工喉和电子喉： 人工喉是将呼气时的气流从气管引至口腔同时冲击橡皮膜而发音，再经口腔调节，构成语言。其缺点是佩带和携带不便；电子喉是利用音频振荡器发出持续音，将其置于病人颏部或颈部作说话动作，即可发出声音。但所发出的声音略欠自然。 全喉切除喉的功能重建及语言康复 ⒊ 食管气管造瘘术： 在气管后壁与食管前壁间造瘘， 插入发音钮或肌黏膜瓣缝合成 管道。 包括Blom-Singer发音钮法和 Provox发音钮法等。 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 喉 癌 Carcinoma of the larynx 周 梁 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳鼻咽喉头颈外科 喉解剖 喉癌流行病学（ Epidemiology ） 据北美及欧洲流行病学研究显示喉癌发病率为7.0～16.2/10万人。 我国部分省市的发病率约为1.5～3.4/10万人。 喉癌男性较女性多见，约为7～10：1。 以40～60岁最多。 病 因（ Etiology ） 喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素 协同作用的结果。 ⒈ 吸烟（ Cigarette ） ⒉ 饮酒（ Wine ） ⒊ 病毒感染 （Virus, HPV） ⒋ 环境因素 （ Air pollution ） ⒌ 放射线 （Radiation） ⒍ 性激素 （ Sex hormones ） ⒎ 癌前病变 （Precancerous lesions, Leukoplakia, Papilloma） 喉癌前病变（ Precancerous lesions ） 喉乳头状瘤 声带白班 病 理 (Pathology) 原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98% 。 喉癌可发生于喉内所有区域， 声门区癌最为多见，约占60%； 声门上区癌次之，约占30%； 声门下区癌较为少见。 但在我国北方某些地区则以声门上区癌为主。 喉癌的扩散转移 喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及肿瘤的大小等关系密切，其途径有： ⒈ 直接扩散 (Direct spread) ⒉ 淋巴转移 (Lymp