耳鼻喉科学-12 下咽癌.pptVIP

下咽癌（喉咽癌） Carcinoma of the Hypopharynx 周 梁 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 相关解剖 下咽上达舌骨或咽会厌皱襞高度，下达食道入口环咽肌水平，前为喉部，后为咽后间隙。 下咽分为梨状窝、环后区和下咽后壁三个亚区。 相关解剖 梨状窝位于杓会厌皱襞的外侧，甲状软骨板的内侧。因此，梨状窝癌常侵犯喉。 环后区是下咽的前壁，从杓状软骨后缘下方延伸到食道入口。因此，环后癌常侵犯环状软骨和环杓后肌。 相关解剖 由于环后区在气管食管沟的内侧，环后癌可累及喉返神经、气管旁淋巴结和甲状腺。 下咽后壁与颈椎之间由咽后隙分开，肿瘤可跨过咽后隙侵犯椎前组织。 概述 国外资料： 下咽癌的年发病率为0．8/10万 占全身恶性肿瘤的 0．3% 占头颈部恶性肿瘤的5%左右 我国资料： 年发病率男性为0．15/10万，女性为0．02/10万 占全身恶性肿瘤的0．2% 占头颈部恶性肿瘤的1．4% 概述 下咽癌好发年龄为50～70岁，平均60岁。 下咽癌多发生于梨状窝（70%～80%），下咽后壁次之（5%～22%），环后区最少（5%）。 北欧则以环后癌最多见，约占40%。 概述 梨状窝癌和下咽后壁癌多发生于男性，而环后癌多见于女性。 下咽癌位置隐匿，早期症状不典型，不易察觉（诊断时77.3%为Ⅲ～Ⅳ期），且可侵犯邻近组织，故预后较差（国外统计5年生存率31.4%）。 其治疗是头颈外科最具挑战性的课题之一。 外科病理特征 95%为鳞状细胞癌，且分化较差。 易发生黏膜下浸润。 易发生颈淋巴结转移。 位于中线的肿瘤易发生双侧淋巴结转移。 外科病理特征 梨状窝的淋巴管经甲状舌骨膜引流到Ⅱ区和Ⅲ区。 下咽下部和环后区的淋巴管引流 到气管旁和食管旁淋巴结（Ⅵ区）， 同时也引流到锁骨上淋巴结（Ⅳ区） 下咽后壁的淋巴管引流到咽后淋巴 结和Ⅲ区。 外科病理特征 梨状窝 咽后壁 环后区 Kirchner (Yale) 86% 10% 4% Carpenter 72% 23% 5% Abdullwahab (Egypt) 26% 23.4% 50.1% 外科病理特征 位于梨状窝内侧壁的肿瘤常比术前检查估计的范围大。肿瘤可经杓会厌皱襞侵犯声门旁间隙、会厌前间隙和环后区。 大约2/3～3/4的病例就诊时已有Ⅱ-Ⅲ区的淋巴结转移，5%有双侧淋巴结转移。 外科病理特征 Incidence of lymph-node metastses at presentation No (%) N1/2/3 (%) Piriform fossa 35 65 Postcricoid area 70 30 Posterior pharyngeal wall 60 40 Overall 55 45 Shah (1996) 影响下咽癌预后的因素 肿瘤的大小（＜或＞5cm） 肿瘤部位（梨状窝和咽后壁肿瘤预后较好） 声带固定 有否颈淋巴结转移 转移淋巴结数和大小 有否远处转移 神经周围侵犯 临床表现 Clinical Stage Symptoms All cases (%) Ⅰ/Ⅱ Ⅲ/Ⅳ Dysphagia 48.0 21.6 78.4 Neck mass 45.1 7.7 92.3 Sore throat 43.0 28.1 71.9 Hoarseness 35.6 18.7