临床内科病例500份-61.pptVIP

倍他乐克治疗左主干病变导致不稳定型心绞痛1例 徐先增 广西医科大学第一附属医院CCU 病历首页 入院时资料 男，46岁，因“反复胸闷2月余” 入院 胸闷于行走100-200米后出现，伴有心悸、呼吸困难、大汗，持续时间数分钟至十余分钟，休息可逐渐缓解，症状呈进行性加重，外院Holter提示“间歇性ST-T异常”，应用肠溶阿司匹林、倍他乐克、阿托伐他汀钙 等药物治疗，效果差，自行停药 倍他乐克剂量、剂型和用药次数不详 入院时资料 危险因素：吸烟20年，每天1包 入院查体：HR75bpm，BP106/66mmHg，心肺无阳性体征 入院时ECG、UCG、胸片、血脂、心肌酶正常，TnI 0.20ng/ml 诊断和治疗 诊断：CAD-UAP 治疗方案： 拜阿司匹灵 0.1,qd 波立维75mg,qd 可定10mg,qd 曲美他嗪 20mg,tid 倍他乐克缓释片47.5mg,qd 选药根据 倍他乐克缓释片较平片服药方便，作用持久 静息心率不快，先予1片，再根据心率调整剂量 目标心率50-60bpm 用药后反应静息心率降至60bpm左右 CAG LM开口95%狭窄；LAD近段40%狭窄；LCX无狭窄；RCA中段管壁毛糙，无局限狭窄 住院后心绞痛发作 心前区闷痛，大汗，呕吐，舌下含服+静脉点滴硝酸甘油，静脉推注吗啡，持续10余分钟好转