临床内科病例500份-401.pptVIP

基本情况 主诉： 黄某，男，37岁，因冠心病PCI手术后3个月，再发胸闷半月就诊 基本情况 现病史： 病人于2009年1月3日因胸闷气促4小时入院。急查：心肌酶升高，肌酐蛋白呈阳性，心电图提示：急性广泛前壁心梗。冠脉造影：左前降支近端狭窄99%，左回旋支中段狭窄86%，分别置入药物支架共2枚。 术后一直服用硝苯地平控释片 30mg QD,贝那普利10mg,QD,琥珀酸美托洛尔95mg QD.拜阿斯匹林0.1Qd，瑞舒伐他汀10mgQd，氯吡格雷75mg Qd ,近半月活动时胸闷，持续数分钟,休息可缓解。 基本情况 既往史： 高血压3年，最高180/110mgHg,一直服药治疗。 基本情况 体格检查： 血压160/90mmHg,心率90次/分，律齐。双肺（-） 血脂，血糖，肝、肾功能正常。心电图无明显异常。 动态心电图：窦律，最慢心率70次/分，最快120次/分， 心率增快时明显ST-T段下移。 诊断： 原发性高血压病，很高危。 冠心病，不稳定性心绞痛，PCI术后. 调整后 用药方案： 硝苯地平控释片30mgQd 贝那普利10mgQd, 琥珀酸美托洛尔285mgQd （每周增加47.5mg，四周后至增至285mg ） 瑞舒伐他汀10mgQd