临床内科病例500份-552.pptVIP

β受体阻断剂在心绞痛患者中的运用 厦门市第一医院心内科 梁玲 现病史 性别：男性 年龄：89岁 主诉：反复胸痛20年，加重1周 危险因素： 慢性阻塞性肺疾病 中度贫血 高血压病3级，极高危 慢性肾脏病4期 体格检查 BP 170/70mmhg HR 50次/分 双肺未闻及干湿性啰音 心界叩诊无扩大，心率50次/分，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音 实验室检查 4月9日心电图 入院诊断 冠心病 不稳定型心绞痛 心脏扩大 心功能III级 PCI术后 慢性阻塞性肺疾病 重度贫血 高血压病3级，极高危 慢性肾脏病4期 治 疗 输血支持 硝酸甘油静脉点滴 拜阿司匹灵 0.1 Qd 波利维 75mg Qd 低分子肝素 3000单位 Qd 小剂量西地兰 建议安装永久心脏起搏器（患者拒绝） 4月11日心电图（胸痛发作） 4月11日动态心电图（胸痛发作） 心绞痛发作原因 贫血 心律失常 频发房早-短阵房速-快速性房颤 慢性肾功能不全 心功能不全 进一步治疗 抗心律失常 胺碘酮静脉 心力衰竭 洋地黄+重组BNP 小剂量β受体阻断剂（倍他乐克ZOK 半片 Qd） 输血支持 临床疗效 无胸痛发作 无气喘 可平卧 心率约90次/分 心脏彩超 两周后治疗方案 倍他乐克缓释片 47.5mg Q