临床内科病例500份-318.pptVIP

倍他乐克缓释片，你我的选择 杭州市中医院心内科 许雨良 现病史 患者,男,84岁。因“反复胸闷胸痛5年余,再发加重半天”入院。患者5年余前开始无明显诱因下出现胸闷，位于心前区，持续时间数秒至数分钟不等，可自行缓解，无胸痛、汗出、气促，因症状不严重未予以重视，未系统的诊断和治疗。3年前患者晨起突发胸闷加重伴胸痛、汗出，来我院急诊，查心电图示“急性前间壁心梗样改变”，查心肌酶谱＋TNI示升高。当日急诊行冠脉造影提示：左冠前降支近段全闭，余血管未见明显狭窄，术中前降支近段植入支架一枚，术后抗血小板聚集、抗凝、降糖、降脂、纠正心衰等治疗。 既往史 2型糖尿病5年，近期血糖控制一般。高血压病10余年，病史中最高血压达3级，近期血压控制良好。 3年前的体格检查 T36.5℃ P68次/分 R18次/分BP100/65mmHg 颈软,气管居中,甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，两肺底可及少许湿罗音,心界左大,心率68次/分,律齐,未及明显杂音，腹软无殊，双下肢不肿。 3年前的辅助检查 1. 血常规、血凝分析＋DD,甲状腺功能，肿瘤标志物，尿粪常规提示正常范围。 2.心超示：心尖部室壁瘤形成伴血栓形成，左室（63mm）、左房（42mm）增大，左心功能降低（EF35%），三尖瓣关闭不全。 3. 胸片提示心影明显增大。 3年