课件：冠状动脉的影像学检查.ppt

冠脉CT扫描的应用 冠脉造影前的筛查手段 冠状动脉旁路移植术后随访移植血管情况 冠状动脉的核磁共振检查 现状 前景 冠状动脉血管镜的适应征 指导静脉桥血管的介入治疗 对介入治疗中欠满意结果的评价 介入治疗后评估 临界病变的评估 发现罪犯病变 预测介入治疗的结果 冠脉血管镜的局限性 不能提供定量资料 不能可靠显示冠脉开口病变 可导致暂时性缺血或血流动力学不稳定 检查LAD或LCX起始部病变时不安全 冠状动脉镜的并发症 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 开口病变 弥漫病变 溃疡形成 弯曲血管病变 冠状动脉痉挛 冠脉内血栓形成 原发撕裂 动脉瘤形成 静脉桥血管病变 异常扩张 侧枝循环的方式及分级 同侧侧枝循环 LAD-LCX 对侧侧枝循环 LAD LCX 双侧侧枝循环 桥侧枝 0级：无侧枝循环 I级：极少量的侧枝循环 仅分支显影,主支未显影 II级：受血血管的主干和分支均显影，但显影密度低于供血血管 III级：病变远端血管显影密度与供血血管相同 RCA 侧枝循环 侧枝循环 侧枝循环 1级侧枝循环 2级侧枝循环 3级侧枝循环 桥侧枝形成 冠状动脉造影的局限性 狭窄程度的判定： 问题的由来：造影狭窄不重而有典型劳 力型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致 原因：主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定 冠脉造影判断狭窄程度的误差 5 冠状动脉内超声检查 导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZ monorail或over-the-wire系统，有/无鞘 检查方法 安全性：冠脉痉挛、 一过性缺血 IVUS在冠心病诊断中的应用 发现冠脉造影未能显示的斑块 IVUS在冠心病诊断中的应用 发现特殊部位（LM、血管开口）病变 鉴别斑块形态 测量血管真实直径 精确判断造影临界病变的程度 心脏移植术后冠脉病变的发现 斑块形态 识别钙化病变 血管及斑块的测量 IVUS在介入治疗中的应用 精确判断血管直径、病变范围 判断病变特征指导器械选择 评估临界病变的严重程度 了解治疗后管腔增大的机制 指导支架置入和斑块消融 发现并发症 发现支架内再狭窄 内膜撕裂的IVUS表现 指导支架置入 IVUS的优点 精确的定量分析 管腔直径、参考血管段直径、截面积 判断斑块特征 偏心、同心 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块、钙化深度 撕裂的长度、管腔受压程度 IVUS的局限性 图象伪差 对血栓的判断不可靠 相似的超声图象不等于相同的组织学改变 费用问题 冠状动脉的CT扫描检查 常规CT扫描：扫描速度 2~3秒 超高速CT：扫描速度 50~100毫秒 单支病变钙化检出率 95% 多支病变钙化检出率接近 100% 未发现钙化的冠心病人仅 2% 左冠造影体位—AP Cran30° 左冠造影体位—AP Caud30° 左冠造影体位—Left Latetal 右冠造影体位—LAO50° 右冠造影体位—RAO30° 右冠造影体位—Left Lateral 右冠造影体位—LAO25°Cran30° 冠脉造影术中处理 镇静药及抗过敏药 肝素 如患者发生心绞痛或怀疑冠脉痉挛应给予冠脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用 冠脉造影术后处理 拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压 桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等 冠状动脉造影的并发症及处理 心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、严重时可出现室速及室颤 心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡 造影剂反应 皮肤反应 神经系统：头痛、肌肉抽搐等 呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头水肿痉挛等 胃肠反应：恶心、呕吐 泌尿系统：腰痛、少/无尿、血尿、蛋白尿、肾衰 心血管系统：各种心律失常、低血压、急性肺水肿、过敏性休克、心脏骤停 冠状动脉的解剖 左冠状动脉 左主干 前降支 回旋支 对角支 前间隔支 钝缘支 左房支 右冠状动脉 圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后侧支 后间隔支 房室结动脉 冠状动脉优势类型 根据后降支及左室后侧支的归属来决定 右优势型：后降支及左室后侧支由右冠脉发出 左优势型：后降支及左室后侧支由左冠脉发出 均衡型：由右冠脉发出后降支，回旋支发出左室 后侧支，有