临床内科病例100份-837.pptVIP

临床病例分享 滨湖区荣巷街道社区卫生服务中心 唐雯 病例简介 患者，女性，70岁。居民医保患者。因“头昏两周”在外院查头颅CT示：两侧基底节区腔隙性梗塞；心电图示：窦性心动过速，ST段压低；颈动脉超声提示：双侧颈动脉狭窄。 原有“冠心病”史2年，平时未服药。否认有“高血压病”及“2型糖尿病”史。 门诊以“双侧基底节脑梗塞、冠心病”收入院。 入院查体 T:36.4℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:110/65mmHg 双瞳孔等大等园，伸舌居中，颈软，两肺听诊无异常，HR：78次/分 ，律齐，心界不大，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力∨级，肌张力无明显增高。四肢痛触觉存在。 实验室检查 心电图：窦性心律, HR：77次/分 B超：肝胆脾胰双肾无异常 X线：左心室无明显增大 血常规：WBC 4.5×10^9/L，N 72%，RBC 3.12×10^12/L，Hb117g/L 尿常规：无异常 肾功能：Bun 3.23mmol/L，Cr 54umol/L 血脂：CHO 5.6mmol/L,TG 0.67mmol/L，LDL-C 3.8mmol/L。 空腹血糖:5.0 mmol/L 肝功能、凝血功能均正常 治疗经过 入院予活血化瘀，营养脑神经，抗血小板，调脂等治疗 入院第三天，患者出现心悸，无胸闷气急。查体：HR:98次/分，律齐，床边心电图示：窦性心律, HR：100次/分 。