临床内科病例500份-452.pptVIP

病例讨论 南宁市瑞康医院心内科 孙雯 主 诉 女性患者，76岁 反复头昏6年，加重伴恶心、呕吐3天 现 病 史 患者近6年来常于劳累后感头昏，测血压升高达“180/100mmHg”，自服降压药治疗（具体不详），未监测血压； 3天前受凉后头昏症状加重，伴恶心、呕吐，无咖啡渣样物； 同时伴心悸、胸痛症状，为胸骨后闷痛，程度轻，持续数分钟自行缓解，无湿汗、胸骨后撕裂样疼痛不适，无黑朦、晕厥、心跳骤停感、突发突止感。 既往史及个人史 既往体健，否认“糖尿病、冠心病” 病史 否认吸烟、饮酒史 查 体 BP：116/80mmHg P：120次/分 一般欠佳，体型不胖，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺（—），心界稍向左扩大，HR130次/分，房颤律，无杂音，腹软，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。 入院实验室检查 入院心电图 诊 断 原发性高血压3级（极高危），心脏扩大，心房颤动，心功能Ⅰ级 急性胃肠炎 冠心病，心绞痛？ 治 疗 进一步诊疗 详细询问患者病史，患者有活动时、心悸时胸痛症状 对比入院及转律后心电图有动态ST-T改变 进一步诊疗 完善运动试验 进一步诊疗 术前冠心病二级预防 术后心电图 术后治疗 病情变化 19:00 患者突发胸痛，伴出湿汗 查体：BP 150/90mmHg，HR 80次/分，可闻及早搏8-10次/分，肺、腹（-） 病情变化 予硝酸甘油针 5μg/min持