课件：中医内科学癃闭.ppt

5．脾气不升 症状：时欲小便而不得出，或量少而不畅，伴小腹坠胀，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微。舌淡，苔薄，脉细。 病机析要：脾虚运化无力，中气虚陷，升清降浊失职，膀胱气化无权，故见时欲小便而不得出，或小便量少而不爽，小腹坠胀；脾虚气弱，运化无力，故神疲乏力，少气懒言，食欲不振。 治法：升清降浊，化气行水。 方药：补中益气汤合春泽汤。 常用人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。 气虚及阴，气阴两虚者，改用参苓白术散加减；血虚明显加熟地黄、川芎、阿胶；心悸怔忡加酸枣仁、五味子、麦冬；脾虚及肾加干姜、炮附子、山药，也可用《济生》肾气丸。 6．肾阳衰惫 症状：小便不通或点滴不爽，排尿无力，面白神委，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 病机析要：肾阳虚衰，膀胱气化无权，故见小便点滴不通，或点滴不爽，排尿无力；肾阳虚衰，机体失于温养，故面白神委，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精 学习目的 掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点 水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治；淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。 肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。 根据肾的生理功能和病机变化特点，将水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚，常“培其不足，不可伐其有余”，肾虚一般分阴虚、阳虚两类，阴虚宜甘润益肾，壮水之主，以制阳光；阳虚宜甘温助阳，益火之源，以消阴翳。 此外，肾与其他脏腑的关系也非常密切，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕，肾水不足，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不媛土，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、痴呆；依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑系统。临证时应注意脏腑之间的关联，随证处理。 第三节 癃闭 概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】 概述 概念： 癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 源流 癃闭之名，首见于《内经》，该书又称其为“闭癃”，并对病因、病机、病位有较详细论述。《素问·五常政大论黼：“其病癃闭，邪伤肾也。”《素问·宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。”《灵枢·本输》称：“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺。”汉代张仲景《伤寒论》与《金匮要略》中有关淋病和小便不利的记载包含癃闭的内容，提出其病因病机主要有膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热及脾肾两虚等，并创制了五苓散、猪苓汤、蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤等治疗方剂。隋代巢元方在《诸病源候论》中认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热