课件：方药临床应用.ppt

* 辨体用方论 不同个体与所应用方剂有不同的适应性与反应表达，辨体用方，即以人的体质类型与状态为依据，使之“方为人所用”，“方须人所宜”，从而提高临床用方的疗效与安全性。 理论基础 辨体施方，以人为本，是重要的防治原则 “天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效。且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。”（清·徐灵胎） “方为人所用”，“方为人所宜”，是辨体用方的出发点 “药性一物，兼主十余病者，取其偏长为本，复应观人之虚实补泻、男女老少、苦乐荣悴、乡壤风俗并各不同” （宋·唐慎微 ） 辨体用方，是多个民族与国家防治疾病的共同思想 蒙医：“赫易”体质病证宜用甘酸咸味的方药治疗 日本一贯堂：脏毒体质，即防风通圣散证 应用 辨体质类型用方 辨体质的不同属性用方 辨体质肥瘦、强弱用方 辨老少年幼体质用方 辨南北居处体质用方 辨男女体质用方 辨体质，权衡施方用药之剂量 六、专药说义与应用 何谓专药？ 为治某病某症有特殊功效的药物 《内经·奇病论》：兰草汤(一味兰草)治消渴 《内经·经筋篇》：川马膏(马的脂肪)治足趾转筋 《内经·痈疽篇》：一味菱翘(即连翘)治乳痈 《神农本草经》：黄连治痢、常山截疟、麻黄治喘、海藻治瘿瘤等 专药应用 专药与辨证论治相结合 金钱草——治疗尿结石专药 如辨证为湿热下注可合石苇散 如为阴虚者可用金钱草煎汤送服六味地黄丸 如为阳虚者，可合肉桂、杜仲、桑寄生温阳逐水排石 专药用量宜大 仲景治疗百合病重用百合解郁安神 朱良春重用葶苈子泻肺定喘 重用生白术治疗便秘 专药不宜单用 应与治体药、治病药、治证药配伍使用 萱草治忧郁 琥珀治淋沥 延胡索止痛 乌贼骨止血 威灵仙解痉 刺猬皮治遗精 七、药对说义与应用 何谓对药？ 指与病“的相主对”的药物而言 针对不同病情随证加减的药物 由两味药搭配而形成的特定配伍功效的处方用药 如三才封髓丹用天门冬、生地、人参、加黄柏、砂仁。黄柏配砂仁清相火更甚。 对药应用 朱良春以黄芪配莪术治慢性胃炎 黄芪益气补虚，莪术破瘀消积，补中有行 盛国荣用利水法治疗高血压 地龙、夏枯草平肝利水 黄芩、龙胆草泻热利水 茯苓皮、车前子淡渗利水 赤小豆、玉米须健胃利水 琥珀、益母草活血利水 牛膝、桑寄生补肾利水 人参、黄芪益气化水 大黄、草决明通便泻水 王不留行、路路通——治精闭，两药均入肝经，具有化瘀通络，通行精窍的作用 蒲公英、刘寄奴——治子痈，清热解毒，活血止痛 乌药、黄柏——治前列腺痛，以乌药辛温理气止痛，黄柏苦寒泻热，两药相佐，以增强清热清利湿，行气止痛之功 黄连配肉桂治失眠病案 洪某，男，26岁，近5年来，夜不寐，昼则精神不振，夜则思绪如潮，无法入睡，形体偏瘦，手足汗多，伴见尿频、尿余沥不尽，射精过快，曾服金匮肾气丸，症状未见改善 黄连阿胶汤合交泰丸加减，四诊后愈。 川连6g 肉桂3g 阿胶10g 白芍10g 珍珠母30g 甘草3g 龙骨30g 延胡索粉3g(冲服) 黄芩10g 蝉蜕15g 钩藤15g 按：该例失眠属心火亢，真阴不足，之所以取得显效在于辨证准确，能守方不变。黄连阿胶汤乃仲景用于治心烦不得卧之经方，王琦教授多用于治疗不寐之证。同时配合交泰丸、延胡索用于治不寐为临床之少见。王琦教授言能行血中之气滞和气中之血滞，气血调和，阴平阳秘，人自安睡。现代药理研究证实延胡索中的有效成分有良好的催眠、镇静和安定作用。 八、药用钩玄说义与应用 何谓钩玄？ 钩玄，即从古人论著中搜索其原有的，而被遗漏的精要论述，探其初始，寻其失传，并推而广之 考证有据是钩玄用药的基本原则 发微有验是钩玄用药意义所在 钩玄应用 桂枝 《本草备要》云其“温通血脉，发汗解肌”， 《本草疏注》则云其“能利关节，温通血脉……其用之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中” 于此即可思路大开，使桂枝用途充分发挥 蝼蛄——《本草纲目》有谓本品治石淋之说 紫菀——对溺血、便血颇具殊功 麻黄——自清代以来，又常用治痈疽肿毒，瘀伤肿痛，如《外科证治全生集》之阳和汤，钱秀昌《外科补要》之麻桂温经汤等 川芎——考王肯堂《证治准绳》有神芎导水丸，专治水邪内渍，治尿毒症常用，可使尿素氮明显下降 当归——《神农本草经》首言“主咳逆上气”。治某患者哮喘，咳逆难平，于辨证处方中重用当归30g，数剂而喘咳得平 九、中药新用说义与应用 何谓新用？ 指通过临床实践发现了某种药物新的功效，使应用范围有新的拓展 如川芎 汉代张仲景——用于妇女月经不调，胎产诸疾等； 晋代葛洪《肘后方》——祛风止痛； 南北朝时期——外科疮疡主要药物之一； 唐代——用于真中风、半身不遂的治疗； 宋代——治疗头痛的良药 应用举例 山茱萸——补益肝肾，通精、缩尿、止汗、固经，张锡纯据此用于