课件：颈部神经源肿瘤影像诊断.ppt

3、肿瘤的良恶性判断： 　　除神经纤维瘤病外，神经源肿瘤多为单发，多侵犯单一间隙，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，边缘光滑，大多不破坏邻近骨骼，不侵犯邻近肌肉。对邻近血管推移而不包绕。 恶性神经源肿瘤则可侵犯多间隙，肿块形状不规则，边界可不清也可呈侵袭性表现，无完整包膜，对邻近骨骼和肌肉可形成破坏。对邻近血管可形成包绕。临床多发生于４０岁以上患者，显示迅速增大。 4、? 鉴别诊断： 主要需与淋巴结病变、涎腺肿瘤、脂肪瘤、及颈动脉体瘤相鉴别。 淋巴结病变：特征是常为多发， 病变位于颈动静脉浅面致 使血管向内侧移位。 涎腺肿瘤（腮腺深叶、小涎腺）： 一般主要在咽旁间隙内，体积较小， 腮腺深叶与腮腺解剖不能分开。 而咽旁间隙神经源肿瘤与腮腺深叶 之间有薄层脂肪相隔。 脂肪瘤 ：脂肪的特征性密度和信号可鉴别 （脂肪抑制像）。 颈动脉体瘤 ：部位 颈总动脉分叉处。 MRI “椒盐征” 增强扫描：CT显示与大血管密度相似；但内部可见小斑片状低密度的软组织影，肿瘤周围常有多支供血动脉（具特征性）。 DSA MRA CTA ：肿瘤块状染色明显， 颈内外动脉抱球状。 临床触诊有搏动。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 颈部神经源肿瘤影像诊断 吉大二院　　韩雪立 颈部神经源肿瘤(neurogenic tumor)是颈部的常见病变，仅次于淋巴结病变占第二位；同时颈部又是全身神经源肿瘤最好发的部位。主要起源于神经鞘，包括神经鞘瘤(neurilemomas)、神经纤维瘤(neurofibromas) 和恶性神经源肿瘤(malignant neurogenic tumor) 。其中以神经鞘瘤最多见。最常见的发生部位是颈动脉间隙（文献报道50%-80%），其次是椎旁间隙（20%-30%）及咽旁间隙等。侵犯多间隙者均为恶性或复发病变。 一、相关解剖 头颈部解剖结构复杂，随着影像学的发展，人们对其认识日益加深，熟知相关解剖是做出正确的定位、定性诊断的前提。 （一）颈部的筋膜分为 颈浅筋膜 颈深筋膜 两层 1、颈浅筋膜：位于颈部皮下组织的深层，是一中等度疏松层，由疏松结缔组织、脂肪、神经、血管及颈阔肌组成，包绕全颈。 在浅表脂肪组织到颈阔肌之间及在颈阔肌与颈深筋膜之间存在潜在的间隙。 2、颈深筋膜：由致密结缔组织组成，包 绕颈部肌肉、神经、血管 和器官等。 颈深筋膜又分为三层： 即颈深筋膜浅、中、深层。 1)颈深筋膜浅层：是颈深筋膜最外层，如领圈一样包绕全颈，称之为套封筋膜（披盖层）。 2)、 颈深筋膜中层：分成两部分 3)、颈深筋膜深层（又称椎前筋膜）： （二）颈筋膜间隙 颈动脉间隙：以舌骨为标志分为舌骨上区及舌骨下区，舌骨上区含有颈内动、静脉、颈静脉链淋巴结、Ⅸ—Ⅻ对颅神经和交感神经链。舌骨下区内含主要有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、交感神经链及颈静脉链淋巴结。第Ⅺ-Ⅻ对颅神经和交感神经链为于血管内侧及后方。 　椎旁间隙：由颈深筋膜的深层包绕，位于咽后间隙的后方及颈动脉间隙的后内侧，颈深筋膜附着于颈椎横突而将其分为前、后两个部分。其内主要含有肌肉、神经、椎动、静脉、椎体及横突。 咽旁间隙：为一倒置椎状间隙，上至颅底下至舌骨水平，颈深筋膜浅层构成其外侧壁、后壁，其内侧壁由颈深筋膜中层构成，前内缘没有颈深筋膜，与颌下间隙后部相通。内侧缘大部与咽、喉相邻，前外侧为咀嚼肌、后外侧为腮腺间隙，后缘与颈动脉间隙相邻。该间隙主要含有脂肪组织，上颌内动脉，三叉神经及少许淋巴结。 二、断层解剖（横断） 选择以下较具代表性层面： 1、经鼻咽部层面 2、经口咽部层面 3、经下咽部层面 4、经声门区层面 5、经甲状腺峡部层面 1、经鼻